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工亡协议书范本

?甲方：[甲方姓名]，性别：[甲方性别]，身份证号：[甲方身份证号码]，住址：[甲方住址]，联系电话：[甲方电话]。

乙方：[乙方姓名]，性别：[乙方性别]，身份证号：[乙方身份证号码]，住址：[乙方住址]，联系电话：[乙方电话]。

鉴于[工亡职工姓名]（以下简称死者）于[工亡日期]在[工作地点]因工作原因发生工亡事故，现甲乙双方就工亡赔偿事宜，经平等、自愿、充分协商，达成如下协议：

一、工亡事实及相关情况说明

1.死者[工亡职工姓名]系甲方[用工主体名称]的职工，于[入职日期]与甲方建立劳动关系，在[工作岗位]从事[具体工作内容]。

2.[工亡日期]，死者在工作过程中，因[具体事故原因]导致死亡，经[认定机构名称]认定为工亡。

二、赔偿项目及金额

1.丧葬补助金：根据《工伤保险条例》规定，丧葬补助金为[x]个月的统筹地区上年度职工月平均工资。经甲乙双方核算，丧葬补助金共计人民币[具体金额]元。

2.供养亲属抚恤金：

死者生前供养的配偶[配偶姓名]，抚恤金标准为每月按死者生前工资的[x]%发放，直至丧失供养条件。经核算，每月抚恤金为人民币[具体金额]元。

死者生前供养的子女[子女姓名1]、[子女姓名2]等（如有），抚恤金标准为每人每月按死者生前工资的[x]%发放，直至年满18周岁（或独立生活）。经核算，各子女每月抚恤金分别为人民币[具体金额1]元、[具体金额2]元等。

供养亲属抚恤金的具体金额根据死者生前工资及相关规定进行调整，如有变化，双方应重新核算。

3.一次性工亡补助金：按照《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的[x]倍。经查询，上一年度全国城镇居民人均可支配收入为[具体金额]元，故一次性工亡补助金共计人民币[具体金额]元。

综上所述，甲方应向乙方支付的各项工亡赔偿费用总计人民币[总金额]元（大写：[大写金额]）。

三、付款方式及时间

1.甲方应在本协议签订之日起[x]个工作日内，向乙方支付赔偿款总额的[x]%，即人民币[具体金额]元（大写：[大写金额]）。

2.剩余赔偿款人民币[具体金额]元（大写：[大写金额]），甲方应在[具体支付时间节点]前支付完毕。

甲方应将赔偿款支付至乙方指定的银行账户：

开户银行：[开户银行名称]

账户名称：[账户持有人姓名]

账号：[银行账号]

四、双方权利义务

（一）甲方权利义务

1.权利

有权要求乙方提供与工亡赔偿相关的真实、有效的证明材料，如身份证明、亲属关系证明、工亡认定决定书等。

在支付赔偿款后，有权要求乙方出具收款凭证及相关手续。

2.义务

按照本协议约定的时间和金额向乙方支付工亡赔偿款。

协助乙方办理与工亡赔偿相关的手续，如向社保部门申请工伤保险待遇等（如有需要）。

不得向乙方隐瞒与工亡事故有关的任何信息，如事故经过、相关证据等。

（二）乙方权利义务

1.权利

有权按照本协议约定获得工亡赔偿款。

有权要求甲方提供与工亡赔偿相关的必要协助。

2.义务

向甲方提供真实、准确、完整的与工亡赔偿相关的证明材料。

积极配合甲方办理与工亡赔偿相关的手续，如提供签字、盖章等。

在获得赔偿款后，不得再就本次工亡事故向甲方提出任何其他赔偿要求（法律法规另有规定的除外）。

五、违约责任

1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[x]%向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金，同时承担乙方为实现债权而支付的一切费用，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。

2.若乙方提供的证明材料存在虚假、伪造等情况，导致甲方遭受损失的，乙方应全额赔偿甲方的损失。同时，甲方有权解除本协议，要求乙方返还已支付的赔偿款，并承担甲方为处理此事而支付的一切费用。

3.如一方违反本协议的其他约定，应承担违约责任，赔偿对方因此遭受的全部损失。

六、争议解决

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他条款

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的，以补充协议为准。

甲方（签字/盖章）：__________________

签订日期：______年____月__