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工人死亡协议书范本

?甲方：[甲方公司名称]，统一社会信用代码：[具体代码]，住所地：[公司地址]，法定代表人：[甲方法人姓名]。

乙方：[乙方姓名]，性别：[具体性别]，身份证号码：[身份证号]，住址：[家庭住址]，联系电话：[联系电话]。

鉴于[简要描述工人死亡的基本情况，例如：甲方工人[工人姓名]于[死亡日期]在甲方[工作地点]工作期间，因[具体事故原因]不幸死亡]，现甲乙双方就相关事宜，经平等、自愿、充分协商，达成如下协议：

一、死亡情况说明

工人[工人姓名]在为甲方提供劳务过程中，于[死亡日期]在[工作地点]突发[疾病名称或事故类型]，经抢救无效死亡。

二、赔偿项目及金额

1.丧葬补助金：甲方同意按照国家相关规定，支付乙方丧葬补助金，共计人民币[x]元。该款项用于办理[工人姓名]的丧葬事宜，包括但不限于棺材、骨灰盒、墓地、丧葬仪式等相关费用。

2.一次性工亡补助金：根据《工伤保险条例》规定，甲方支付乙方一次性工亡补助金人民币[x]元。该补助金是对[工人姓名]因工死亡后，其直系亲属给予的一次性经济补偿。

3.供养亲属抚恤金：经甲乙双方协商，甲方同意从[具体支付日期]起，每月支付乙方供养亲属抚恤金人民币[x]元，直至符合领取条件的供养亲属丧失领取条件为止。供养亲属范围及条件按照国家相关法律法规确定，包括但不限于[列举供养亲属范围，如配偶、子女、父母等]。

以上各项赔偿金额总计人民币[x]元（大写：[大写金额]）。

三、支付方式

1.甲方应在本协议签订后的[x]个工作日内，将丧葬补助金人民币[x]元支付至乙方指定的银行账户。

2.一次性工亡补助金人民币[x]元，甲方应在本协议签订后的[x]个工作日内支付至乙方指定账户。

3.供养亲属抚恤金自[具体支付日期]起，每月[具体支付日期]前，甲方将当月抚恤金人民币[x]元支付至乙方指定账户。

乙方指定银行账户信息如下：

开户银行：[开户银行名称]

账户名称：[账户所有人姓名]

账号：[银行账号]

四、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务

1.权利

有权要求乙方提供办理赔偿事宜所需的相关证明材料，如身份证、户口本、亲属关系证明等，并对材料的真实性进行核实。

在乙方提供虚假证明材料或存在其他欺诈行为时，有权拒绝支付或追回已支付的赔偿款项，并依法追究乙方的法律责任。

2.义务

按照本协议约定的时间和金额，及时足额向乙方支付各项赔偿费用。

协助乙方办理[工人姓名]的丧葬事宜，提供必要的协助和便利，如开具相关证明、提供工作证明等。

按照国家法律法规的要求，妥善处理与[工人姓名]死亡相关的其他事宜，如向劳动保障部门报告、协助办理工伤认定等手续。

（二）乙方权利与义务

1.权利

有权按照本协议约定，获得甲方支付的各项赔偿费用。

有权要求甲方提供与赔偿事宜相关的信息和协助，如了解赔偿计算依据、查看相关文件等。

2.义务

向甲方提供真实、准确、完整的与[工人姓名]死亡及赔偿相关的证明材料，并对材料的真实性负责。

积极配合甲方办理各项赔偿事宜，包括但不限于签署相关文件、提供必要的协助等。

在领取赔偿款项后，不得再就[工人姓名]因本次事故死亡事宜向甲方提出任何其他赔偿要求或主张权利，但本协议另有约定或法律法规另有规定的除外。

妥善处理与[工人姓名]丧葬事宜相关的各项事务，不得因丧葬事宜引发与甲方或其他第三方的纠纷。

负责对供养亲属进行妥善管理和照顾，确保供养亲属的生活得到保障。如供养亲属因乙方原因发生生活困难或其他问题，乙方应自行承担责任，与甲方无关。

五、违约责任

1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金。

2.若乙方违反本协议约定，提供虚假证明材料或存在其他欺诈行为，骗取甲方赔偿款项的，乙方应全额退还已领取的赔偿款项，并按照骗取金额的[x%]向甲方支付违约金。同时，甲方有权依法追究乙方的法律责任。

3.若乙方违反本协议约定，再就[工人姓名]因本次事故死亡事宜向甲方提出任何其他赔偿要求或主张权利，乙方应向甲方退还已领取的全部赔偿款项，并按照赔偿款项总额的[x%]向甲方支付违约金。甲方有权拒绝乙方的要求，并依法维护自身合法权益。

六、争议解决

如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他条款

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议未