腰椎结核手术治疗.pptx

腰椎结核手术治疗演讲人：2025-03-14

CATALOGUE目录01腰椎结核概述02手术前准备与评估03手术治疗方法及技巧04术后管理与康复05手术效果评估及预后06总结与展望

01腰椎结核概述

腰椎结核定义腰椎结核俗称“龟背炎”，是一种由结核分枝杆菌引起的感染性疾病，可侵犯腰椎的骨质、椎间盘及周围软组织。发病原因腰椎结核定义与发病原因结核分枝杆菌感染，多继发于肺结核或肠结核，经血液或淋巴系统传播至腰椎。0102

发病率腰椎结核发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，约占骨关节结核总数的一半，儿童和青少年更为多见。危害腰椎结核可导致骨质破坏、椎体塌陷、脊柱畸形，甚至压迫脊髓引起截瘫，严重影响患者的生活质量。腰椎结核的发病率及危害

腰椎结核的临床表现疼痛腰部疼痛是腰椎结核最常见的症状，疼痛程度与病变程度相关，活动后加重。神经功能障碍结核病灶压迫或侵犯脊髓、马尾神经等，可出现下肢麻木、无力、大小便失禁等神经功能障碍。局部表现腰部僵硬、活动受限，可出现“驼峰”畸形，局部可触及脓肿或包块。全身症状低热、盗汗、乏力、食欲减退等结核中毒症状。

了解患者有无结核病史、接触史及症状表现。观察患者腰部有无畸形、压痛、活动受限等体征，检查神经功能是否受损。X线平片、CT、MRI等可显示骨质破坏、脓肿形成、脊髓受压等病变情况。血常规、血沉、结核菌素试验等可辅助诊断，必要时可进行组织活检或细菌培养以确诊。诊断方法与标准病史询问体格检查影像学检查实验室检查

02手术前准备与评估

全面评估患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，确保患者身体状况稳定。生命体征了解患者是否合并有其他疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等，评估手术风险及耐受能力。合并症情况观察患者是否有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，判断病情严重程度。结核中毒症状患者全身状况评估010203

影像学检查进行X线、CT或MRI等影像学检查，明确病变部位、范围及与周围组织的关系。实验室检查血常规、血沉、C反应蛋白、结核菌素试验等，评估患者体内结核活动性及手术风险。影像学检查及实验室检查

抗结核治疗术前需进行规范的抗结核治疗，以控制病情发展，降低手术风险。营养支持给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，提高患者身体免疫力及手术耐受能力。术前抗结核治疗及营养支持

根据患者病情、手术难度及合并症情况，评估手术风险及可能发生的并发症。手术风险评估制定针对性的预防措施，如术前预防性使用抗生素、术中严格无菌操作、术后密切观察生命体征等，以降低手术风险及并发症发生率。预防措施手术风险评估与预防措施

03手术治疗方法及技巧

前方入路适用于破坏位于椎体前方的较大脓肿或死骨较多的病例，通过腹膜外间隙进入病灶。后方入路适用于破坏主要位于椎体后方的病灶，通过棘突和椎板进入病灶。前后联合入路适用于病灶范围广泛，前方和后方均需处理的病例，但手术创伤较大。030201手术入路选择

01彻底清除病灶包括结核病灶、脓肿、死骨和肉芽组织等，直至达到健康骨质。病灶清除与植骨融合术02植骨融合采用自体骨或异体骨进行填充，促进脊柱稳定性的恢复，减少术后畸形和功能障碍。03椎间植骨融合适用于椎体破坏严重、脊柱稳定性较差的病例，通过椎间植骨融合恢复脊柱的稳定性。

内固定方式根据病变部位、范围和脊柱稳定性等因素，选择合适的内固定方式，如钉棒系统、钢板、螺钉等。注意事项内固定物应放置在健康骨质上，避免放置在病灶或感染区域；内固定物应稳定、可靠，避免术后移位或松动。内固定方式选择及注意事项

神经损伤术中应仔细操作，避免误伤神经，如出现神经损伤应及时处理。出血术中应彻底止血，避免术后血肿形成和感染。感染术中应严格遵循无菌操作原则，术后应用抗生素预防感染。脊柱稳定性丧失术中应注意保护脊柱的稳定性，避免术后脊柱失稳导致畸形和功能障碍。术中并发症预防与处理

04术后管理与康复

术后抗结核治疗方案继续抗结核治疗术后继续应用抗结核药物，巩固治疗效果，防止结核菌的复发和传播。药物选择根据药敏试验结果，选用敏感的抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。用药时长抗结核治疗需持续一段时间，一般需半年至一年，甚至更长，需根据患者具体情况调整。药物副作用监测定期监测肝肾功能、血常规等指标，及时发现并处理药物副作用。

早期活动术后尽早进行床上活动，如翻身、坐起等，以促进身体机能的恢复。康复辅助器具使用支具、矫形器等辅助器具，帮助患者恢复站立和行走功能。康复过程中的注意事项避免过度劳累，防止跌倒和受伤，保持正确的姿势和动作。康复训练内容根据手术情况和患者身体状况，制定个性化的康复训练计划，包括肌肉锻炼、关节活动度训练等。康复训练计划制定与实预防感染保持伤口清洁干燥，定期换药，防止感染。预防血栓形成应用抗凝药物，鼓励患者早期活动，预防血栓形成。神经系统并发