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2024中国类风湿关节炎诊疗指南解读国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心发布的最新指南。基于循证医学方法制定。发表于《中华内科杂志》2024年第63卷第11期。汇集专家智慧，提供临床实践指导。作者：
指南编写背景多机构联合编写权威专家团队共同参与，确保指南全面性和权威性。国际标准制定采用GRADE循证医学评价系统，保证科学性。覆盖10个关键问题解决临床实践中的重点难点问题，指导医生决策。
类风湿关节炎流行病学概况我国类风湿关节炎患病率总体约为0.5%-1%。疾病对患者生活质量影响显著。女性患病率高于男性，医疗经济负担巨大。
类风湿关节炎发病机制炎症级联反应多种炎症因子参与的复杂网络环境因素吸烟、感染等触发因素遗传因素HLA-DRB1等基因位点免疫系统异常自身免疫反应失调
诊断标准更新11987年ACR标准侧重于典型症状和体征，适用于建立的病例。22010年ACR/EULAR标准更强调早期诊断，评分系统更加科学。32024年中国指南结合两种标准，提出本土化诊断策略。
临床诊断关键指标关节炎症状评估肿胀、疼痛、活动受限，需评估至少28个关节。血液学检查血沉、C反应蛋白等炎症指标异常。免疫学指标风湿因子、抗环瓜氨酸抗体阳性。影像学检查X线、超声或MRI显示关节骨侵蚀。
实验室检查检查项目临床意义参考值风湿因子(RF)诊断辅助指标≥20IU/ml阳性抗环瓜氨酸抗体特异性较高≥25U/ml阳性C反应蛋白(CRP)炎症活动度≥8mg/L异常血沉(ESR)炎症活动度男15mm/h,女20mm/h
影像学诊断X线检查显示骨侵蚀、关节间隙狭窄。适用于常规筛查。磁共振成像(MRI)能发现早期滑膜炎、骨髓水肿。敏感性高。超声检查可视化滑膜炎、微小关节积液。无辐射。
疾病分期与严重程度评估早期类风湿关节炎症状少于6个月，关节炎症明显，骨侵蚀轻微或无。中期疾病进展症状持续6个月至2年，X线可见明显骨侵蚀。晚期关节破坏症状超过2年，关节严重畸形，功能明显受限。功能障碍评估使用HAQ量表评估日常生活能力，分为四级。
治疗总体原则早期干预诊断后尽早开始治疗，防止关节破坏个体化方案根据患者病情、年龄等制定个性化治疗多学科治疗风湿科、康复科、心理科等共同参与目标导向以缓解和低疾病活动度为治疗目标
药物治疗策略第一阶段:常规DMARDs以甲氨蝶呤为主，合并羟氯喹或来氟米特。第二阶段:联合治疗多种传统DMARDs联合使用，提高治疗效果。第三阶段:生物制剂当传统药物效果不佳时，使用TNF抑制剂等生物制剂。第四阶段:靶向小分子药物JAK抑制剂等新型药物，可口服使用。
非甾体抗炎药（NSAIDs）应用使用原则主要用于症状控制，不能延缓疾病进展。尽量短期使用，控制最小有效剂量。药物选择选择性COX-2抑制剂胃肠道副作用较小。传统NSAIDs价格相对较低。风险管理注意胃肠道、肾脏和心血管风险。年龄大于65岁患者谨慎使用。
糖皮质激素治疗7.5mg推荐最大剂量长期使用泼尼松不超过此剂量3个月减量时机病情稳定后开始逐渐减量0.5-1mg每次减量每1-2周减少的推荐剂量激素的主要用途为快速控制症状，桥接DMARDs起效。长期使用需警惕骨质疏松等不良反应。
生物制剂治疗进展TNF抑制剂阿达木单抗、依那西普等，抑制关键炎症因子。IL-6受体拮抗剂托珠单抗，阻断IL-6介导的炎症。JAK抑制剂托法替尼、巴瑞替尼等小分子药物，口服给药。
靶向治疗新进展精准医疗基于基因特征选择最佳药物1个体化用药根据患者特点调整治疗方案生物标志物预测治疗反应的指标筛选治疗反应监测动态评估调整用药策略
康复治疗物理治疗热疗、冷疗缓解疼痛。低频电疗减轻关节肿胀。超声波治疗促进组织修复。关节功能训练关节活动度练习。肌肉力量训练。协调性和平衡训练。渐进式抗阻力训练。
运动与营养干预有氧运动水中运动、步行、骑车，每周3-5次力量训练轻到中等负重，每周2-3次柔韧性练习伸展运动、太极拳、瑜伽，每天进行合理营养包括抗炎饮食，富含ω-3脂肪酸的食物。维持健康体重减轻关节负担。
心理干预认知行为疗法改变消极思维模式，建立积极应对策略。正念冥想减轻压力，提高对慢性疼痛的耐受力。支持小组与其他患者分享经验，获得情感支持。心理教育提供疾病相关知识，增强自我管理能力。
疼痛管理评估工具视觉模拟量表(VAS)简易疼痛问卷疼痛日记记录多模式镇痛药物治疗物理疗法心理疗法辅助与替代医学综合使用多种方法，达到最佳疼痛控制。个体化方案调整。
并发症防治心血管疾病定期监测血压、血脂。戒烟限酒。必要时使用他汀类药物。骨质疏松补充钙剂和维生素D。必要时使用双磷酸盐类药物。感染风险接种疫苗预防。避免接触传染源。生物制剂前筛查结核。肺部并发症定期肺功能检查。避免吸烟。及早识别药物相关肺部损伤。
妊娠与类风湿关节炎1备孕期停用致畸药物如甲氨蝶呤，至少3
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