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急性腹痛的处理原则与注意事项急性腹痛是临床常见症状，需要系统化评估和处理。本讲座将系统介绍急性腹痛的诊断流程、处理原则和注意事项，帮助医护人员提高临床决策能力。作者：

概述临床常见症状急性腹痛起病急，病情发展迅速。需要医生快速反应和决策。误诊率较高腹痛病因多样，临床表现复杂，增加了诊断难度。可能危及生命部分急性腹痛如不及时处理，会导致严重后果甚至死亡。系统化流程需建立规范评估和处理流程，提高诊疗准确性。

流行病学数据15-25%急诊就诊比例急性腹痛占急诊科就诊的重要部分50%外科急诊比例约半数外科急诊患者为急性腹痛40%老年人误诊率老年人群腹痛症状不典型，易被误诊死亡率与延误诊断时间密切相关，每延误一小时，病死率可能显著增加。

急性腹痛的定义时间特征发生于1周内的腹部疼痛，常常急性起病病因来源由腹腔内外脏器病变引起的疼痛症状紧急程度可能需要紧急医学干预的症状与慢性腹痛区别区别于持续6个月以上的慢性腹痛

临床挑战病因复杂多样超过100种疾病可引起急性腹痛症状表现不典型同一疾病不同患者表现各异时间压力大短时间内难以做出明确诊断特殊人群差异老人、儿童及孕妇症状表现不同

急性腹痛的分类（一）按病因分类炎症性腹痛梗阻性腹痛缺血性腹痛按发病时间分类急性腹痛（24小时）亚急性腹痛（24-72小时）慢性腹痛（6个月）按病变位置分类腹腔内疾病腹壁疾病腹腔外疾病

急性腹痛的分类（二）内脏性疼痛表现为钝痛或绞痛定位不精确常位于腹部中线躯体性疼痛表现为锐痛定位精确与腹膜刺激有关放射性疼痛向特定区域放射沿神经通路传导有特征性分布

病理生理学机械性刺激内脏痛感受器被拉伸、扭曲或压迫化学性刺激炎症介质激活疼痛受体传导通路疼痛信号通过特定神经纤维传导神经反射牵涉痛与自主神经反射

病史采集（一）起病时间与方式突然或渐进性，精确到小时疼痛性质与程度绞痛、钝痛、灼痛，疼痛评分疼痛位置与放射九分区定位，放射方向加重与缓解因素体位变化，进食，排便对症状影响

病史采集（二）伴随症状详细询问恶心、呕吐、发热、腹泻、便血等伴随症状。既往病史腹部手术史、类似发作史、慢性疾病史对诊断至关重要。特殊人群育龄女性询问妊娠可能性，免疫状态对疾病表现有影响。药物使用情况非甾体抗炎药、抗凝药等可能引起或掩盖腹痛症状。

查体要点（一）生命体征评估血压、心率、呼吸、体温变化可提示疾病严重程度。休克：低血压、心率增快感染：发热、心率增快全身状态观察面容、姿势、活动度反映患者痛苦程度。痛苦面容：重症提示强制体位：特定疾病线索腹部检查流程系统化腹部评估，从无痛区开始。依次进行：视诊、听诊、触诊、叩诊观察患者表情变化

查体要点（二）压痛及反跳痛定位、范围、程度反跳痛提示腹膜刺激间接反跳痛更有特异性肌紧张局限性或全腹性非自主性保护性收缩板状腹为穿孔征象肠鸣音亢进：早期肠梗阻减弱：肠麻痹金属音：机械性肠梗阻特殊体征墨菲征：胆囊炎库尔沃涅征：胰腺炎布隆贝格征：腹膜炎

实验室检查检查项目临床意义异常提示血常规炎症反应评估白细胞升高：感染生化检查器官功能评估淀粉酶升高：胰腺炎凝血功能出血风险评估凝血酶原时间延长：出血风险尿常规泌尿系统评估尿红细胞增多：结石妊娠试验宫外孕排查阳性：需考虑宫外孕

影像学检查（一）X线平片适用范围：肠梗阻、穿孔特征表现：气液平面、游离气体优势：快速、简便劣势：辐射、敏感性低超声检查适用范围：胆囊炎、阑尾炎特征表现：胆囊壁增厚、结石优势：无辐射、可床旁操作劣势：受操作者经验影响

影像学检查（二）高灵敏度CT扫描对大多数急腹症具有超过90%的敏感性，是急腹症的首选影像学检查方法。全面评估能同时显示腹腔内所有脏器，提供全面的病变信息，利于综合判断。增强扫描增强CT可评估血管疾病、炎症程度，在腹腔血管病变诊断中尤为重要。适应证不明原因腹痛、可疑重症患者，尤其老年人首选CT检查。

影像学检查（三）选择恰当的影像学检查方法应遵循快速、准确、风险最低的原则。妊娠患者优先考虑MRI和超声，避免不必要的辐射暴露。

常见病因（一）：急性阑尾炎1早期脐周隐痛，食欲不振26-12小时疼痛转移至右下腹，定位明确324小时内右下腹压痛，反跳痛，发热424小时后腹肌紧张，全身中毒症状治疗原则：早期确诊，手术切除是金标准。部分病例可先给予抗生素治疗，再择期手术。

常见病因（二）：急性胆囊炎典型症状右上腹持续性疼痛，常在进食油腻食物后加重，放射至右肩部。特征体征墨菲征阳性（右上腹深吸气时压痛），右上腹压痛。影像学表现超声可见胆囊壁增厚（4mm），胆囊周围积液，常伴结石。治疗方案抗生素治疗，疼痛控制，待炎症控制后行胆囊切除术。

常见病因（三）：肠梗阻临床特点阵发性绞痛腹胀，呕吐停止排便和排气体征腹部膨隆肠鸣音亢进或消失移动性浊音辅助检查X线：气液平面CT：确定梗阻部位血气分析：酸碱失衡治疗原则：保守治疗（胃肠减压、补