重症肺炎的诊断标准和临床处理.ppt

重症肺炎的诊断原则和临床处理;几种概念;定义;诊断原则;诊断原则;中华外科分会感染学组有关重症VAP诊断原则;大家有疑问的，可以问询和交流;ClinicalPulmonaryInfectionScore(CPIS);病理生理;病理和病理生理（一）;病理和病理生理（二）;病理和病理生理（三）;低氧血症机制;肺炎低氧血症时肺血管收缩代偿机制丧失;肺炎的炎症免疫反应;Ⅱ期：代偿性抗炎反应综合征

(compensatoryanti-inflammatoryreactionsyndrome;CARS)

重要介质：内源性皮质激素、儿茶酚胺、 TGF-β、TNF-α受体、IL-1受体 拮抗物(IL-1ra)、IL-10、Il-4、Il-12

变化规律：生存者(尤其是IL-10、IL-1ra)高于 非生存者;关键问题

SIRS——CARS

平衡

目前尚未找到改善或支持这一平衡的措施;重症肺炎导致呼吸衰竭的

界定;影响重症肺炎患者严重程度的原因;影响重症肺炎患者严重程度的原因;影响重症肺炎患者严重程度的原因;影响重症肺炎患者严重程度的原因;影响重症肺炎患者严重程度的原因;重症CAP患者6周死亡率中的有关危险原因;影响重症肺炎患者严重性的

危险原因;肺炎的诊断和评估措施;肺炎的诊断和评估措施;重症肺炎的诊断和评估措施;有创诊断技术的应用指征;病原学诊断;检测成果诊断意义的判断;检测成果诊断意义的判断;检测成果诊断意义的判断;重症肺炎的常见病原学;SHAP常见病原体;医院获得性肺炎病原菌;SVAP常见病原体;重症肺炎病原学再认识;重症肺炎的经验性抗菌治疗;;初期积极抗生素治疗的临床益处;KregerBEetal.AmJMed1980;68:332-43.

MeehanTPetal.JAMA1997;278:2080-4.

OpalSMetal.CritCareMed1997;25:1115-24.

PittetDetal.AmJRespirCritCareMed1996;153:684-93.

SimonDetal.CritCareClin;16:215-31.;何时需同步覆盖MRSA？;与否需要常规覆盖非经典病原体？;特殊考虑;抗病毒治疗;抗结核治疗;抗肺孢子虫治疗;经验性抗菌治疗方案;经验性抗菌治疗方案;经验性抗菌治疗方案;经验性抗菌治疗方案;经验性抗菌治疗方案;最初的3天经验治疗后，需将临床和试验室病原学检查成果结合起来，重新进行评估

;对治疗反应的评估

;对治疗反应的评估;抗生素更换的注意事项;经验性抗微生物治疗应注意的几种问题;支持治疗;SCAP需要机械通气治疗的比例:58%-88%;;机械通气的目的;机械通气的原则;通气方式的选择;糖皮质激素;在重症肺炎激素的应用

PCP 能减少病死率，普遍认同。

SARS 有效，关键是掌握合理。

其他 不能一定，但可试用：①血流动力学不稳

；②合并COPD尤其有支气管痉挛者；

③大面积渗出性病变合并顽固性低氧血症

者；④怀疑病毒感染者。

措施：倾向于小、中剂量、初期、短程。纤维化倾

向明显及某些尤其衰竭也许存在慢性肾上腺

皮质功能不全者可以较长疗程;