乳腺癌专题知识.ppt

流行病学

乳腺癌是美国妇女最常见的恶性肿瘤

病因乳腺癌的病因尚不清楚与发病有关的因素初潮年龄早绝经年龄晚不孕初次足月产年龄正常发病雌激素对乳腺上皮的刺激肥胖营养过剩脂肪饮食雌酮雌二醇直接作用直接作用乳腺良性疾病乳腺癌？治疗

病理类型非浸润性癌浸润性癌浸润性特殊癌浸润性非特殊癌（最常见）相关分类导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌乳头状癌、髓样癌（伴有大量淋巴细胞浸润）、小官癌、腺样囊性癌、顶泌汗腺样癌、鳞状细胞癌。浸润性小叶癌、浸润性导管癌（占此型70%）、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌预后属早期预后较好分化较高预后尚好分化低预后差

转移途径局部扩展淋巴转移血运转移：最常见的远处转移为骨、肺、肝。

临床表现晚期早期无痛单发小肿块质硬表不光滑界限不清不易推动侵入胸筋膜胸肌癌块固定于胸壁不易推动可融合成团酒窝征橘皮样变癌肿累及Cooper韧带，使其缩短至肿瘤表面皮肤凹陷癌块侵及皮下表浅淋巴管，引起回流障碍，出现真皮水肿伴随症状骨肺肝局部疼痛胸痛气急肝大黄疸

特殊类型炎性乳腺癌局部皮肤炎症样表现（发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高）。特点：发展迅速、预后差。需与急性乳腺炎鉴别。Inflammatorybreastcarcinoma

乳头湿疹样乳腺癌恶性程度低，发展慢，乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄色褐色鳞屑样痂皮。淋巴转移较晚。Paget′scarcinomaofthebreast

临床分期内容T0：原发癌瘤未查出。T1：癌瘤长径≤2cm。T2：癌瘤长径2cm，≤5cm。T3：癌瘤长径5cm。T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁，炎性乳腺癌亦是。N0：同侧腋窝无肿大的淋巴结。N1：同侧腋窝有肿大的淋巴结，尚可推动。N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移。M0：无远处转移。M1：有远处转移。0期：TisN0M0Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T0-1N1M0、T2N0-1M0、T3N0M0Ⅲ期：T0-2N1M0、T3N1-2M0、T4任何NM0、任何TN3M0Ⅳ期：包括M1的任何TN

AJCC乳腺癌TNM分期T1：肿瘤最大直径≤20mmTlmi：肿瘤最大直径≤1mmTla：肿瘤最大直径1mm，但≤5mmTlb：肿瘤最大直径5mm，但≤10mmTlc：肿瘤最大直径10mm，但≤20mmN0：无区域淋巴结转移T2：肿瘤最大直径20mm，但≤50mmN1：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可活动pN1；1~3个腋窝淋巴结转移，转移灶2.0mmT3：肿瘤最大直径50mmN2a：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他组织固定pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶2.0mmT4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或皮肤结节）N2：同侧腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶2.0mmpN2b：临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移任何TN3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移。N3a：同侧锁骨下淋巴结转移N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移N3c：同侧锁骨上淋巴结转移pN3：≥10个腋窝淋巴结转移IA期：T1、N0、M0IB期：T0、N1mi、M0T1、N1mi、M0IIA期：T0、N1、M0T1、N1、M0T2、N0、M0IIB期：T2、N1、M0T3、N0、M0IIIA期：T0、N2、M0T1、N2、M0T2、N2、M0T3、N1、M0T3、N2、M0IIIB期：T4、N0、M0T4、N1、M0T4、N2、M0IIIC期：任何T、N3、M0IV期：任何T、任何N、M1

分期简便记忆N0N1N2N3M1TisT1T2T3T4Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期0期只要淋巴结转移在N1就是Ⅱ期只要淋巴结转移超