心血管核医学培训.ppt

心血管核医学是心脏病学和核医学的一个交叉分支学科

用于冠心病诊断、冠脉病变程度和范围的评价、心肌存活的评估、预后和疗效的判断。其灵敏度与特异性均可达90%左右

心肌炎和心肌病的辅助诊断;20世纪70年代早期开始，美国核素心肌显像的临床应用每年以大于15%的速度上升，2003年全美国所进行的负荷核素心肌显像已超过900万例次

ACC/AHA/ASNC指南中提出把核素心肌显像等无创伤性检查手段作为冠状动脉造影的“把门人”以降低冠状动脉造影阴性率，减少医疗花费

我国冠心病的发病率呈持续上升趋势，但核素显像的开展不足，全国的心肌灌注显像病例估计每年不到10万例。心电图运动实验仍是主要手段;主要内容;心肌灌注显像

MyocardialPerfusionImaging，MPI;原理;介入试验原理;作用及分类;exercisestresstest;pharmaceuticalstresstest;;201TL;201TL再分布Redistribution;99mTc-MIBI;;方法;图像分析;前壁;前壁;心尖;前壁;问题2：各个室壁分别由什么轴面观察？;后侧壁;stress;极坐标靶心图;定量分析左室收缩功能参数;左冠状动脉前降支(LAD)：左室前壁、前间壁

左冠状动脉旋支(LCX)：左室侧壁

右冠状动脉(RCA)：右室、左室下壁、后间壁;IN;;Stressimage缺损，restimage又出现显像剂分布或填充

应用201TL显像时，这种随时间的改善称为redistribution

Ischemia;SA;在stress和rest（或delay）image都存在缺损而没有变化

心肌梗死或疤痕组织，严重心肌缺血;广泛心尖、前壁不可逆性缺损：心肌梗死;Stressimage放射性缺损，restorredistributionimage显像剂摄取增加，但仍低于正常水平，或缺损区明显缩小

心肌梗死与心肌缺血并存;Stress;Stressimage及restorredistributionimage上均表现为“花斑”样散在放射性稀疏或缺损区

多见于心肌病或心肌炎;Case1：;Case2：;冠心病的早期诊断

危险度分级及预后估侧

评价心肌梗死区内心肌细胞的存活情况

血管重建术适应征的筛选和疗效评价

室壁瘤的诊断

心肌病的鉴别诊断;冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但有创，且只能反映毫米级以上的较大血管的形态变化，不能直接反映冠脉循环末端心肌血流灌注状况及冠脉储备能力

MPI可显示心肌局部血流灌注情况，结合介入试??可判断是否存在心肌缺血，是公认的诊断冠心病可靠的无创性检测方法

敏感性和特异性均在90%左右

与冠脉造影可以互为补充;stress;stress;心肌梗塞的诊断;冠心病的严重程度及预后并非总和冠脉狭窄程度成正比

MPI对预后和危险度分级优于冠脉造影;低危：运动MPI正常，心脏事件发生率与正常人群相似，预后良好，无需血管重建术

高危：运动MPI显示多支病变、缺血区大于2个节段，缺血严重，预后不良，需行血管重建术

中危：介于二者之间，可以先接受药物治疗，密切观察，如有加重趋势及时行血管重建术;ECG的Q波并不代表心肌坏死(40~50%仍存活）

以冠造为依据的冠脉成形术约有20%的患者术后心肌血流灌注并无改善

MPI的可逆性缺损可一定心肌细胞的存活，但不可逆缺损有时会低估心肌细胞的活性。201Tl24h延迟显像或再注射显像、99mTc-MIBI硝酸甘油介入显像可提高存活心肌细胞的检出率

最重要的检出存活细胞的方法是血流灌注+代谢双核素显像;适应征：心肌缺血或梗死区有存活心肌

术后影像恢复正常或改善说明重建术成功

安全无创，利于随访;短轴示心尖部的室腔内径大于基底部，长轴示室壁瘤部位不显影，影像呈扩散形（倒“八”字），门控显像可见室壁瘤部位有反向运动;心腔扩大，心室壁弥漫性变薄，放射性分布不均匀，呈散在的、小斑块状稀疏，正常区与异常区相互交叉，不呈心肌节段性分布,即“花斑”样变化;室间隔放射性浓聚，还常见于心尖部，常伴有心腔缩小;心肌代谢显像

MyocardialmetabolicImaging;心肌可利用游离脂肪酸、葡萄糖、乳酸、丙酮酸、酮体、氨基酸等作为能量来源。其中脂肪酸和葡萄糖是心肌细胞代谢最主要的能量物质。这些能量物质标记以放射性核素，静脉注射入病人体内后能被心肌细胞迅速摄取，并按照其代谢状况在心肌内分布，使用核医学成像仪就可得到心肌代谢影像;心肌代谢显像;心肌葡萄糖代谢显像;原理;示意图;显像方法;临床应用：检出存活心肌;心肌存活:血流灌注减低的心肌节段，摄取18F-FDG正常，或相对增加，即血流、代谢不匹配（mi