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危重患者血糖管理专家共识(2022年版)解读
汇报人：xxx
目录
CONTENTS
引言
危重患者血糖管理的基本原则
危重患者血糖管理的具体措施
特殊危重患者的血糖管理
血糖管理的并发症与处理
专家共识的实施与推广
总结与展望
01
引言
高血糖普遍性
重症患者中高血糖的发生率约为40%-60%，而在接受心脏手术的患者中高达60%-80%，表明高血糖是重症患者中常见的代谢紊乱问题。
预后影响
高血糖和相对高血糖是危重患者死亡率增加的独立危险因素，同时也与住院患者短期和长期不良预后密切相关，因此加强血糖管理对改善患者结局至关重要。
治疗挑战
强化胰岛素治疗（IIT）是控制重症患者高血糖的主要方法，但其伴随的低血糖风险较高，相对低血糖和轻度低血糖的发生率分别达到34%-45%，增加了治疗难度。
共识目标
2022年版《危重症患者血糖管理专家共识》旨在通过总结最新研究证据，为临床医生提供科学、实用的血糖管理建议，以优化重症患者的治疗效果。
背景与目的
标准化管理
共识基于GRADE分级方法评估证据质量，确保推荐建议的科学性和可靠性，为临床决策提供坚实的循证基础。
循证支持
多学科协作
专家共识为重症患者血糖管理提供了标准化指导，有助于减少临床实践中的差异，确保患者获得一致的高质量治疗。
随着医学研究的进展，专家共识定期更新，及时纳入最新研究成果，确保临床实践与前沿知识同步，推动血糖管理不断优化。
共识的制定凝聚了重症医学、内分泌学、营养学等多学科专家的智慧，促进了跨学科合作，提升了血糖管理的综合水平。
专家共识的重要性
持续更新
2022年版更新的主要内容
监测方法优化：新增了关于连续血糖监测（CGM）的建议，特别适用于血糖波动较大的危重症患者，提高了血糖监测的精准性和实时性。
血糖目标调整：针对非糖尿病和糖尿病危重患者，分别提出了更为个体化的血糖控制目标，如非糖尿病患者建议维持在6.1-7.8mmol/L，糖尿病患者则放宽至6.1-11.1mmol/L，以减少低血糖风险。
特殊人群管理：新增了对严重脑损伤（SBI）患者的血糖控制建议，明确指出不推荐将血糖严格控制在4.4-6.0mmol/L，以避免加重脑损伤风险。
治疗方案细化：强化了胰岛素治疗方案的个体化原则，强调根据患者的具体情况调整胰岛素剂量和给药方式，以提高治疗效果并降低不良反应。
02
危重患者血糖管理的基本原则
血糖监测的重要性
动脉血优先
对于有动脉导管的危重患者，首选动脉血进行血糖监测，因为动脉血比静脉血更能准确反映全身血糖水平，尤其是在血流动力学不稳定的情况下。
连续监测的必要性
对于血糖波动较大的患者，建议使用连续血糖监测技术，以实时掌握血糖变化趋势，及时调整治疗方案，避免血糖过高或过低对患者造成进一步损害。
监测频率
对于新入院的危重患者或接受持续胰岛素输注的患者，在血糖水平和胰岛素注射速率稳定之前，建议每小时监测一次血糖，以确保血糖控制的精确性和安全性。
个体化目标
危重患者的血糖控制目标应根据患者的具体情况（如年龄、基础疾病、病情严重程度等）进行个体化设定，避免一刀切的管理方式。
血糖控制目标
避免低血糖
在控制高血糖的同时，必须严格避免低血糖的发生，因为低血糖对危重患者的危害可能比高血糖更为严重，尤其是对于脑损伤患者和老年人。
血糖变异系数
除了关注血糖绝对值外，还应监测血糖变异系数（GV），因为血糖波动过大与患者的不良预后密切相关，稳定血糖水平有助于改善患者结局。
血糖管理的基本原则
早期干预
危重患者的高血糖应尽早干预，尤其是对于脓毒症、严重脑损伤和急性胰腺炎等患者，早期控制血糖有助于改善预后。
胰岛素治疗
多学科协作
强化胰岛素治疗（IIT）是控制危重患者高血糖的主要手段，但需注意胰岛素剂量的调整，避免因过度治疗导致低血糖。
危重患者的血糖管理需要多学科团队的协作，包括重症医学科、内分泌科、营养科等，以制定综合性的治疗方案，确保血糖控制的科学性和安全性。
1
2
3
03
危重患者血糖管理的具体措施
动脉血监测优先
对于有动脉导管的危重患者，建议优先使用动脉血进行血糖监测，因为动脉血样本的准确性高于其他采样方式，能够更真实地反映患者的血糖水平。
连续血糖监测应用
对于血糖波动较大的危重患者，推荐使用连续血糖监测技术，这种技术能够实时监测血糖变化，帮助医护人员及时调整治疗方案，避免血糖过高或过低。
静脉血监测替代
在没有动脉导管的情况下，建议从静脉导管采血进行血糖监测，尽管其准确性略低于动脉血，但仍能满足临床需求，尤其是在无法进行动脉采血时。
糖化血红蛋白评估
在危重患者入住ICU时，建议常规监测糖化血红蛋白水平，这一指标能够反映患者近2-3个月的平均血糖水平，有助于评估长期血糖控制情况。
血糖监测技术
强化胰岛素治疗
对于危重患者，强化胰岛
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