急性冠脉综合征的急救处理方法.pptxVIP

急性冠脉综合征的急救处理方法急性冠脉综合征是一种危及生命的紧急情况，需要迅速诊断和治疗。本演示将介绍急性冠脉综合征的定义、分类及急救处理方法，帮助医护人员掌握关键救治技能。作者：

急性冠脉综合征的定义冠状动脉急性阻塞由动脉粥样硬化斑块破裂或血栓形成导致冠脉血流受阻。综合征分类包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。心肌影响血流受阻导致心肌缺血、损伤，甚至坏死。

ACS的发病机制动脉粥样硬化斑块破裂不稳定斑块的纤维帽破裂暴露内容物血小板聚集血小板附着于破裂部位形成初级血栓血栓形成凝血系统激活导致完全或部分血管闭塞

ACS的分类不稳定型心绞痛心肌缺血但无心肌损伤标志物升高胸痛发作频率增加、强度加重或休息时出现非ST段抬高型心肌梗死有心肌坏死标志物升高但无ST段抬高部分或非透壁性心肌损伤ST段抬高型心肌梗死心电图ST段抬高且心肌坏死标志物升高透壁性心肌损伤，最严重类型

ACS的症状与表现典型症状胸部压迫性疼痛，持续超过20分钟放射至左臂、下颌或背部的疼痛休息或含服硝酸甘油后疼痛不缓解伴随症状恶心、呕吐大汗淋漓呼吸困难心悸、焦虑非典型表现女性患者：疲劳、上腹不适老年人：呼吸困难为主要表现糖尿病患者：可能无明显疼痛

急性冠脉综合征的重点人群高血压患者长期血压升高导致血管内皮损伤，增加斑块形成风险。高血脂患者血脂异常促进动脉粥样硬化进展，尤其是LDL-C升高。吸烟人群烟草中的有害物质损伤血管内皮，加速动脉硬化进程。糖尿病患者高血糖环境下血管损伤加剧，冠心病风险显著增加。

诊断的基本步骤初步评估迅速获取生命体征、病史及心电图检查。测量血氧饱和度，评估呼吸循环状况。心肌损伤标志物检测高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）是首选标志物。连续测定，观察动态变化趋势。影像学检查胸部X线排除其他胸痛原因。心脏超声评估心功能，冠脉造影明确狭窄程度。

心电图（ECG）的重要性ST段抬高的诊断意义至少两个相邻导联ST段抬高≥1mm提示STEMI。前壁导联（V1-V4）、下壁导联（II、III、aVF）或侧壁导联（I、aVL）的变化反映不同区域心肌损伤。STEMI和NSTEMI的心电图表现差异明显，需要在10分钟内完成首次心电图检查。

心肌标志物的测定发病后1-3小时高敏肌钙蛋白可开始升高，但敏感性较低。发病后3-6小时肌钙蛋白明显升高，诊断价值增加。发病后12-24小时肌钙蛋白达到峰值，CKMB也显著升高。发病后数天肌钙蛋白可持续升高1-2周，反映心肌损伤程度。

毫秒决定生死：院前处理策略呼叫急救中心发现胸痛立即拨打急救电话，而非自行前往医院。吸氧支持血氧饱和度90%时给予吸氧，维持氧合。初期用药急救人员可给予阿司匹林300mg咀嚼。生命体征监测持续监测心电、血压，随时准备心肺复苏。

急救用药：阿司匹林300mg推荐剂量急性期应立即咀嚼服用，提高吸收速度5-10分钟作用起效时间咀嚼服用后迅速抑制血小板聚集25%降低死亡率早期使用可显著改善预后

急救用药：硝酸甘油给药方式舌下含服0.4-0.6mg，每5分钟一次，最多3次。作用机制扩张冠状动脉，缓解痉挛，减轻前负荷。使用禁忌收缩压90mmHg、服用PDE-5抑制剂、右心室梗死患者禁用。效果观察若三次后疼痛无缓解，考虑冠脉完全闭塞。

β受体阻滞剂治疗推荐药物美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔给药时机血流动力学稳定后24小时内作用机制降低心率、血压和心肌收缩力，减少心肌耗氧量禁忌症严重心功能不全、心源性休克、高度房室传导阻滞目标心率50-60次/分，根据患者耐受情况调整

抗凝治疗的策略抗凝药物可抑制血栓形成和扩大，但需注意出血风险。普通肝素起效快，但需监测APTT；低分子肝素使用方便，出血风险较低。比伐卢定用于PCI手术，磺达肝癸钠适用于保守治疗。

STEMI患者的早期再灌注治疗90分钟内PCI首选治疗方式，争取最短门-球时间溶栓治疗PCI不可及时完成时的替代方案120分钟内转运至PCI中心最大程度挽救缺血心肌

经皮冠状动脉介入术(PCI)动脉穿刺通常选择桡动脉或股动脉入路。使用Seldinger技术建立血管通路。导丝通过病变在X线引导下通过狭窄或闭塞部位。防止穿孔和夹层形成至关重要。球囊扩张与支架植入先球囊预扩张，再植入合适尺寸的支架。药物洗脱支架可减少再狭窄风险。

冠脉旁路移植术(CABG)适应人群左主干严重狭窄三支病变伴糖尿病PCI失败或不适合PCI心功能严重受损需重建CABG恢复期较长，但对复杂病变疗效更持久。术后需抗凝治疗及定期随访评估桥血管通畅性。

非ST段抬高型ACS处理（NSTEMI）NSTEMI患者应根据GRACE评分或TIMI评分进行风险分层。高危患者需在24小时内行冠脉造影，极高危患者应在2小时内完成。

心源性休克的处理1容量复苏慎重补液，避免肺水肿，维持适