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蛛网膜下腔出血诊疗规范
演讲人：
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目录
CONTENTS
诊断与评估
急性期管理
病因治疗
并发症防治
多学科协作
长期管理与预后
指南与共识解读
01
诊断与评估
临床诊断标准
突然出现的剧烈头痛
蛛网膜下腔出血的典型症状之一，常描述为“一生中最严重的头痛”。
02
04
03
01
眼部症状
约20%的患者出现玻璃体下出血或视乳头水肿。
脑膜刺激征
脑膜受到血液刺激，导致颈部僵硬、Kernig征和Brudzinski征等。
意识障碍和癫痫发作
少量出血可能导致短暂的意识丧失或局灶性癫痫发作。
影像学检查（CT平扫、腰椎穿刺）
CT平扫
是诊断蛛网膜下腔出血的首选检查，可迅速检测到脑池和蛛网膜下腔的高密度出血征。
腰椎穿刺
通过穿刺获取脑脊液，检测脑脊液中的血液成分和压力，有助于确诊并评估出血程度。
磁共振成像（MRI）
对发现蛛网膜下腔出血的原因，如动脉瘤、血管畸形等具有重要价值。
脑血管造影（DSA）
可清晰显示脑血管的形态和位置，是确定蛛网膜下腔出血病因的重要手段。
Hess-Hunt分级
WFNS分级
改良Fisher分级
颅内压监测
根据患者症状分为五个级别，从I级（轻微头痛、颈强直）到V级（深度昏迷、去大脑强直）。
根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）、年龄、出血量等因素综合评估患者病情的严重程度，分为I-V级，级别越高表示病情越重。
根据CT扫描上的出血量和分布进行分级，用于预测脑血管痉挛的风险和预后。
通过植入颅内压监测探头，实时监测颅内压变化，对指导治疗和评估预后具有重要意义。
严重程度评分系统（Hess-Hunt分级、WFNS分级）
02
急性期管理
A
B
C
D
持续心电图监测
及时发现心律失常和心肌缺血。
生命体征监测与稳定
神经功能评估
包括意识状态、瞳孔大小和对光反射、肌力、感觉和语言功能等。
呼吸频率和节律监测
保持呼吸道通畅，必要时给予氧疗。
颅内压监测
通过脑室内置管或腰穿监测颅内压，及时处理颅内压升高。
尼卡地平
选择性作用于血管平滑肌，降低血压，同时增加脑血流量。
拉贝洛尔
兼具降压和降颅压作用，尤其适用于蛛网膜下腔出血患者。
降压目标
降低收缩压至基础血压水平，但不可低于正常范围，以防脑供血不足。
血压监测
持续监测血压，调整药物剂量，确保血压控制在理想范围。
血压控制（尼卡地平、拉贝洛尔）
抗纤维蛋白溶解治疗
药物选择
常用的抗纤溶药物包括氨甲环酸、氨基己酸等。
用药时机
在蛛网膜下腔出血发生后尽早使用，以减少再出血风险。
作用机制
抑制纤维蛋白溶解，防止血肿扩大和再次出血。
注意事项
抗纤溶治疗需持续至出血停止，同时需监测凝血功能，防止血栓形成。
03
病因治疗
01
02
03
04
手术原理
手术适应症
手术风险
术后护理
通过开颅手术，找到并夹闭动脉瘤的瘤颈，防止再出血。
适合颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者，且动脉瘤位置、形态适合夹闭。
密切观察患者生命体征，注意控制血压、颅内压等，及时发现并处理并发症。
手术创伤较大，可能引起脑水肿、脑疝等并发症，需严格掌握手术适应症。
动脉瘤夹闭术
手术原理
手术适应症
手术风险
术后护理
通过血管内介入技术，将栓塞材料送达动脉瘤内，使其闭塞，达到止血目的。
适合颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者，尤其是不适合开颅手术的患者。
手术操作技术要求高，可能会引起血管痉挛、血栓形成等并发症。
密切观察患者神经功能恢复情况，及时发现并处理并发症，如脑缺血、血管再通等。
血管内栓塞术
手术时机选择
早期手术
早期手术可以清除血肿，减轻脑水肿，降低颅内压，有利于患者恢复。
02
04
03
01
手术时机评估
需根据患者的具体情况，包括出血量、出血部位、意识状态等，综合评估手术时机。
延期手术
延期手术可以等待患者病情稳定，降低手术风险，但有可能增加再出血的风险。
术前准备
无论早期还是延期手术，都需要做好充分的术前准备，包括降压、抗感染、纠正凝血功能等。
04
并发症防治
脑血管痉挛预防（钙通道拮抗剂）
尼莫地平
通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，松弛血管，增加脑血流量，从而预防脑血管痉挛。
尼卡地平
氟桂利嗪
与尼莫地平类似，具有扩张脑血管的作用，可用于预防脑血管痉挛。
常用于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的预防，具有选择性扩张脑血管的作用。
1
2
3
脑水肿管理（渗透性脱水剂）
甘露醇
通过提高血浆渗透压，促使脑组织内的水分向血管外转移，从而降低颅内压。
高渗盐水
通过提高血浆晶体渗透压，减少脑组织的水分含量，达到降低颅内压的效果。
利尿剂
如呋塞米等，可增加肾脏的排水量，从而降低体内的水分含量，减轻脑水肿。
丙戊酸钠
对蛛网膜下腔出血后的癫痫发作有较好的预防作用，但对部分性发作效果较差。
苯妥英钠
卡马西平
可用于预防蛛网膜下腔出血后的癫痫
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