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农民工工资保证金支付通知书
（样本）
工资保证金
存储企业
统一社会信用代码
通信地址及邮编
法定代表人
联系电话
工资保证金
开户银行或保证人
联系电话
支付对象
身份证号
取款（付款）原因
工资保证金存储企业所承包工程发生拖欠农民工工资，经人力资源社会保障行政部门依法作出行政处理决定，责令限期清偿或先行清偿，该企业到期未履行。依据《保障农民工工资支付条例》《工程建设领域农民工工资保证金规定》《河南省工程建设领域农民工工资保证金实施办法》，人力资源社会保障行政部门依法决定使用农民工工资保证金。
取款（付款）金额
大写：
小写：
行政执法文书
人力资源社会保障部门依法作出的行政处理决定书（附后）
人力资源社会保障部门意见
请你行在5个工作日内从农民工工资保证金账户中（或依据你单位开具的保函）将上述款项支付给本通知书列明的支付对象。
（支付对象及收款行账号和开户行附后）
经办人签字：单位盖章：
联系电话：负责人签字：
注：样本仅供参考，各地可根据本《实施办法》并结合银行监管和业务管理要求修订使用。
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