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具体诊断步骤1.确定是否糖尿病2.分型3.排除继发性及其他类型糖尿病4.有无并发症或伴发病主要内容概述病因和发病机制临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗急性并发症的诊断和治疗治疗
原则目的要求治疗原则:早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。个体化教育与心理治疗education运动治疗exercise医学营养治疗diet血糖监测monitor药物治疗medicine糖尿病治疗的“五架马车”一、糖尿病健康教育二、医学营养治疗
基础治疗措施，严格和长期执行1.制定总热量理想体重和工作性质，特殊需要2.营养物质含量碳水化合物约占饮食总热量的50%～60%蛋白质和脂肪比例蛋白质不超过总热量15%，成人0.8～1.2g/公斤/日,脂肪约占总热量30%。3.合理分配:1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等4.随访三、体育锻炼
重要措施量力而行，持之以恒四、病情监测血糖自我监测(SMBG，Self-onitoringofbloodglucose)五、口服药物治疗
(一）促胰岛素分泌剂
一、磺脲类（SUs）1.作用机理：胰岛B细胞膜受体→ATP敏感K+通道关闭→K+外流↓，Ca++内流↑→Ins释放胰外作用：改善Ins受体和受体后缺陷，增加靶组织对Ins的敏感性磺酰脲类药物第一代:氯磺丙脲甲苯磺丁脲第二代:格列本脲（优降糖）格列吡嗪(美吡达、瑞易宁)格列齐特(达美康、达美康缓释片)格列喹酮(糖适平、捷适)格列美脲(亚莫利)磺脲类促泌剂特点对比药品名称日剂量mg次数次/日达峰时间h半衰期h作用时间h代谢/排泄D860500-30002-33-43-286-12肝氯磺丙脲100-50012-73660肾格列苯脲1.25-151-32-61016-24肝/肾格列吡嗪2.5-301-31-3712-24肝/肾格列吡嗪控释片5-2016-12724肝/肾格列喹酮15-1801-32-31.55-85%肾/肝格列齐特40-3201-2510-1210-24肝/肾格列美脲1-812-35-916-24肝/肾磺酰脲类药物2.主要适应症及禁忌症3.服药方法：小剂量开始，逐渐加量，餐前服用。4.主要副作用：低血糖，体重增加、过敏、消化系统、心血管系统等。二、格列奈类特点:降血糖作用快而短,模拟胰岛素生理性分泌,恢复胰岛素早期分泌时相，主要用于控制餐后血糖种类:瑞格列奈苯甲酸衍生物那格列奈D-苯丙氨酸衍生物(二)双胍类1.作用机理增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用;抑制糖原异生及糖原分解，降低过高的肝葡萄糖输出(HGO);改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗降脂、降体重，抗动脉粥样硬化(二)双胍类2.主要适应症：2型糖尿病一线用药1型糖尿病与胰岛素联用3.主要剂型及用法：二甲双胍2g/日,餐中或餐后即服，单用或联合4.副作用及禁忌症(三)噻唑烷二酮1.作用机理：通过结合和活化过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)，增加靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗 2.适应症3.用法：单用、联合4.种类:吡格列酮、罗格列酮(四)葡萄糖苷酶抑制剂1.作用机理：抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。2.适应症 3.用法：单用、联合，第一口饭同服4.副作用：胃肠反应5.种类:阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇六、胰岛素治疗(一）适应症1.T1DM2.新诊断T2DM伴明显高血糖3.各种严重的糖尿病急性或慢性并发症4.手术、妊娠和分娩5.T2DMβ细胞功能明显减退者6.某些特殊类型糖尿病病因、发病机制和自然史
2型糖尿病1.遗传因素与环境因素:病因、发病机制和自然史
2型糖尿病2.胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷胰岛素脉冲式分泌的异常快速脉冲幅度减低慢速脉冲规律性减退葡萄糖刺激的胰岛素分
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