急性肝功能障碍的护理和药物辅助治疗.pptxVIP

急性肝功能障碍的护理和药物辅助治疗肝功能障碍是一种严重的医疗状况。需要专业的护理和药物治疗。本演示将详细探讨急性肝功能障碍的各个方面。从病因到治疗方案，全面解析。作者：

什么是急性肝功能衰竭？定义肝脏突然失去其主要功能。通常发生在之前没有肝病的人身上。特点发展迅速，可在几天内恶化。若不及时治疗，可能危及生命。影响影响肝脏的代谢、合成和解毒功能。导致多器官系统功能障碍。

急性肝功能衰竭的常见病因药物过量对乙酰氨基酚是最常见的药物性肝损伤原因。处方药和非处方药都可能引起。病毒性肝炎甲型、乙型肝炎病毒感染。在亚洲地区尤为常见。毒素暴露工业化学品、农药或有毒植物。直接损害肝细胞。

其他可能导致急性肝功能衰竭的原因自身免疫性肝炎免疫系统攻击肝脏组织。常见于年轻女性。血管性疾病布加综合征导致肝静脉阻塞。影响肝脏血液回流。妊娠期急性脂肪肝孕晚期严重并发症。肝细胞内脂肪异常堆积。代谢性疾病先天性代谢异常。可在特定情况下触发急性肝衰竭。

不常见但重要的病因Wilson病铜代谢异常导致铜在肝脏和其他器官堆积。常见于年轻人。缺乏铜蓝蛋白，导致铜释放入血液。可引起神经系统症状。肝组织中的铜沉积（Wilson病特征）毒蕈中毒食用含鹅膏毒素的蘑菇。毒素直接损伤肝细胞。症状可能延迟出现。初期胃肠道症状后出现肝损伤。

急性肝功能衰竭的诊断流程病史采集详细了解用药史、饮食习惯与既往病史。询问最近旅行史和接触史。体格检查评估黄疸、腹水、肝掌与蜘蛛痣等体征。注意肝脏大小与触诊痛感。实验室检查检测肝功能指标与凝血功能。筛查可能的病因。影像学检查肝脏超声、CT或MRI检查。评估肝脏结构与血流情况。

实验室检查：肝功能指标10-40U/L正常ALT范围急性肝衰时可升高至数千单位10-40U/L正常AST范围与ALT一同升高，但程度可能不同1.0mg/dL正常总胆红素肝衰竭时常超过5mg/dL11-15秒正常PT时间延长提示肝合成功能障碍

病毒学检查病毒类型检测方法临床意义甲型肝炎病毒(HAV)抗HAV-IgM急性甲肝感染乙型肝炎病毒(HBV)HBsAg,HBeAg,抗HBc-IgM急性或慢性乙肝丙型肝炎病毒(HCV)抗HCV抗体,HCVRNA丙型肝炎感染戊型肝炎病毒(HEV)抗HEV-IgM妊娠期感染风险高

自身抗体检查抗核抗体(ANA)自身免疫性肝炎的重要筛查指标。滴度高于1:80有临床意义。抗平滑肌抗体(ASMA)I型自身免疫性肝炎的特征性抗体。与病情活动度相关。肝肾微粒体抗体(LKM-1)II型自身免疫性肝炎的标志物。多见于青少年患者。可溶性肝抗原/肝胰抗原(SLA/LP)特异性高的自身免疫性肝炎标志物。与预后不良相关。

其他影像学检查腹部超声检查评估肝脏大小与回声。检测腹水、脾大等并发症。腹部CT检查提供肝脏密度与结构信息。发现肿瘤或血管异常。腹部MRI检查提供更详细的肝脏软组织对比。评估血管结构与血流动力学。

急性肝功能衰竭的内科治疗目标肝脏再生与恢复促进肝细胞修复与再生预防并发症脑水肿、感染、肾功能衰竭等维持内环境稳定电解质平衡与酸碱平衡去除病因停用肝毒性药物或抗病毒治疗

一般支持治疗呼吸支持维持氧合，必要时机械通气循环支持保持血压稳定，必要时使用血管活性药物体温管理防止低温或高热，保持核心体温正常重症监护24小时持续监测生命体征与器官功能

液体和电解质管理

脑水肿的监测与管理早期识别脑水肿症状意识改变、瞳孔变化、异常呼吸模式。严密监测神经系统体征。颅内压监测使用颅内压监测装置。维持颅内压20mmHg，脑灌注压60mmHg。药物降低颅内压甘露醇：0.5-1g/kg，每6小时一次。高渗盐水：3%氯化钠溶液。其他支持措施头部抬高30°。避免颈静脉受压。控制体温，避免高热。

感染的预防与治疗常见感染部位呼吸道感染尿路感染血流感染腹腔感染预防措施无菌操作避免不必要的导管定期更换静脉通路注意口腔卫生抗生素选择广谱覆盖考虑肝肾功能根据培养结果调整避免肝毒性药物

营养支持营养需求评估评估热量需求：25-35kcal/kg/天。蛋白质需求：1.0-1.5g/kg/天。肠内营养首选肠内营养支持。使用鼻胃管或鼻空肠管。小剂量开始，逐渐递增。肠外营养肠内营养不能满足需求时使用。注意脂肪乳剂使用。监测血糖水平。营养成分调整支链氨基酸配方。低钠饮食。适当限制液体摄入。

胃肠道出血的预防与治疗应激性溃疡预防奥美拉唑40mg/日或埃索美拉唑40mg/日。维持胃内pH4。内镜检查与治疗活动性出血需紧急内镜检查。可行热探凝或止血夹治疗。血液制品输注血红蛋白7g/dL时输注红细胞。根据凝血功能补充血浆或血小板。药物止血治疗索马托司丁或奥曲肽抑制出血。维生素K纠正凝血功能。

肾功能衰竭的管理肾衰竭的常见原因肝肾综合征低血容量药物肾毒性感染性休克约45%的急性肝衰竭患者会并发肾功能损害。预