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微创技术在急腹症诊疗中的研究进展2025

急腹症是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和时治疗的腹部疾病的

总称。其起病急骤，进展迅猛，往往引起腹、盆腔脏器严重病理变化。

目前，对于急腹症患者的治疗分为保守治疗手术治疗，多数急腹症患者

保守治疗效果不佳，往往采取以手术方式为主的治疗方式。而传统的开放

手术创伤大，术中出血多，不利于手术视野探查，且术后住院时间长，间

接增加了住院费用。因此伴随医务工作者和科技人员不断探索和改进，微

创技术应运而生，自2000年《克氏外科学》首次论述急腹症应用微创腹

腔镜技术以来［1］,再到该书的下一版本将腹腔镜技术作为急腹症治疗主

要手段之一，20余年时间中，其中包括腹腔镜技术、内镜技术机器人

辅助技术等微创技术迅猛发展,利用腹腔镜视野能够快速有效地找到病灶

所在，在进行切除的同时有利于对周围组织止血，创伤较小，可减少患者

术后的康复时间，在急腹症的诊疗中发挥巨大作用［2,3］。本文通过复

习近年来公开发表的研究性论文,探讨腹腔镜微创技术在急腹症诊疗中的

应用现状进展。

1腹腔镜微创技术在急腹症诊疗中的研究概况

急腹症作为以急性腹痛为主要表现的一类疾病的总称，病情紧急且复杂,

需快速精准判断并进行治疗。其治疗方案中微创腹腔镜技术扮演重要角

色。利用腹腔镜可以直观评估患者腹腔脏器情况，对其病变性质（如炎

症、穿孔、梗阻等）直观判断，尤其对于超声、影像诊断不明确的腹痛

可以提供更精准的信息。且与传统开腹手术对比，腹腔镜微创手术切口

小、损伤轻，术后恢复时间快，治疗效果好。

通过腹腔镜清晰的视野，术者可精准定位并切除病灶，同时避免开腹手

术中暴露腹腔脏器引起的腹腔低体温感染的发生[4]。同时随着技

术的不断革新，腹腔镜设备已具有了如荧光、虚拟现实等功能，为临床

操作进一步提供了高清晰度的视野，虚拟现实结合术中精准定位，给操

作者带来了极大便利，对于提高操作人员水平起到了重要作用，间接推

进了腹腔镜技术在急腹症治疗中的应用。除此之外，腹腔镜微创技术也

已应用在胃肠道肿瘤根治术、精准肝叶切除、肝段切除、半肝切除、胰

十二指肠切除、门脉高压巨脾切除、活体供肝部分切除等方面。

2腹腔镜微创技术在常见急腹症中的诊疗进展

2.1急性阑尾炎

急性阑尾炎(Acuteappendicitis,AA)作为普外科最常见的炎症性疾病，

其病情急骤，特别是特殊类型阑尾炎中新生儿AA小儿AA,早期症状

不典型，穿孔率分别高达50%~80%15%〜50%[5],若不予以时

救治，还可引发腹膜炎、器官衰竭、败血症等不良后果，因此时诊治是

预防严重并发症的重要手段。根据典型的转移性右下腹痛症状，临床医师

结合工作经验可确诊高达80%的AA患者，因此结合阑尾彩超必要的抽

血检查可进一步提高诊断AA的准确率。而输卵管炎、憩室炎等也常表现

为AA症状，因此在排除其他急腹症中CT检查优势更加明显，其敏感性

和特异性分别高达3%和6%[6,7]。对诊断明确的AA患者，阑尾切

除术为其主要的治疗方式，部分单纯性AA患者也可选择保守治疗，但其

复发率高再次发作后会增加手术难度往往不作为首选治疗。而在手术方

式中，多项研究表明腹腔镜下阑尾切除术因其创伤小，术后胃肠功能恢复

明显加快，大大缩短患者住院时间，术后切口感染机会明显减少，已作为

AA首选治疗方式[8,]。然而结合既往病例经验来看，腹腔镜下阑尾

切除术也有一些局限性，对于阑尾位置异常，如盲肠后位、肝下阑尾等,

腹腔镜操作难度大，且盲肠后位阑尾可能被肠管、系膜遮挡，需要更长时

间游离暴露阑尾，对操作者要求较高。部分阑尾感染较重，阑尾与周围组

织广泛粘连，导致解剖不清，从而增加了中转开腹的风险。但是究其利弊，

AA的治疗手段中，手术治疗比传统保守治疗的效果更加显著，而手术方

式中，腹腔镜微创技术可作为AA首选手术方式，其在促进康复，提升患

者生活质量水平方面具有明显优势，值得推广利用。

其次，近年来，肠镜下观察