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胸部损伤10F胸外科

一、解剖胸壁的组成:骨骼和软组织组成胸膜腔胸廓上口胸廓下口

1.骨骼肋骨Ribs胸骨Breastbone胸椎Thoracicspine

肋骨（12对）

胸骨

（正位）胸骨柄胸骨体剑突胸骨角0304050102

胸椎

（12块）

胸膜腔?是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间隙。左,右各一个,纵隔介于其间,互不相通,呈负压。

壁层胸膜：紧贴于胸廓内面和膈肌表面01脏层胸膜：覆盖于肺的表面。02胸膜腔的组成

AB促使静脉血回流心脏保持肺的扩张和通气功能胸膜腔负压的作用：一肋骨第一胸椎锁骨内容：05有气管,食管,神经和大血管。组成：胸廓上口

组成：01内容：食管、迷走神经、主动脉、胸导管和下腔静脉。03第十二胸椎第十二肋骨肋软骨弓膈肌02胸廓下口

?胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器参与呼吸功能。胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。

根据损伤暴力的性质不同可分为:钝性伤穿透伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为:闭合性损伤开放性损伤二.胸部损伤分类

A.减速性暴力B.挤压性暴力C.撞击性暴力D.冲击性暴力病因:01肋骨或胸骨骨折肺组织顿挫伤ARDS,心力衰竭心脏顿挫伤程度:(较轻)01多数病人不需要开胸手术治疗特点:01钝性伤

穿透伤病因:A.火器伤B.锐器伤程度::(较重)器官组织裂伤进行性出血特点:伤情进展快多数需要开胸手术治疗

病因：挤压、坠落、撞击、钝器打击等。程度：轻度：胸壁软组织挫伤,单纯肋骨骨折重度：胸内器官和心血管损伤，导致血胸、气胸、膈疝、支气管断裂等。闭合性损伤

病因利器伤,火器伤,严重撞伤等。程度（均较重）开放性气胸，血胸，心血管损伤，严重影响呼吸和循环功能。开放性损伤

胸痛，常位于受伤处，并有压痛，呼吸时加剧，尤以肋骨骨折者为甚。呼吸困难，疼痛可使胸廓活动受限，呼吸浅快，易导致和加重缺氧和二氧化碳滞留。胸壁软化常见于多根多处肋骨骨折，影响正常呼吸运动，出现胸廓反常呼吸活动、气促、端坐呼吸、发绀、烦躁不安等。肺或支气管损伤者，痰中常带血或咯血；大支气管损伤者，咯血量较多，且出现较早。大量积气特别是张力性气胸，除影响肺功能外尚可阻碍静脉血液回流，引起呼吸困难、紫绀、端坐呼吸及咳粉红色泡沫痰等心衰表现。三.临床表现

胸壁挫裂伤01胸廓畸形02反常呼吸03皮下气肿04局部压痛，骨擦音,气管移位05叩诊鼓音(气胸),浊音(血胸)06呼吸音减弱或消失07体征

胸壁软化:多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化，称为胸壁软化。01反常呼吸:吸气时软化区胸壁内陷,呼气时软化区胸壁向外凸出，称为反常呼吸02

1.:外伤史,临床表现及体征2.诊断性穿刺:疑有气胸，血胸，血心包者。3.X线检查：判定有无肋骨骨折，骨折部位和性质及有无血气胸.四.诊断

镇痛,祛痰,抗感染;22%固定胸廓，清创缝合伤口。?40%轻度:四.治疗原则

气管内插管或气管切开纤支镜吸痰?使用祛痰药,雾化吸入??鼓励病人咳嗽，咳痰?保持呼吸道通畅。DCBAE重度:

?连枷胸加压包扎，固定胸廓，保持胸廓的完整性。04?血胸排血减压，补充血容量(输血)?03?气胸排气减压,解除肺的压迫?02??迅速纠正呼吸、循环障碍：01抗休克

胸膜腔穿刺或闭式引流，解除肺的压迫。保持胸廓的完整性（加压包扎，稳定胸廓）。

局部加压包扎，减轻反常浮动范围??清除呼吸道分泌物?气管切开，呼吸机正压辅助呼吸?抗感染?胸壁浮动与反常呼吸的防治

01PART肋骨骨折

一、病因:直接暴力间接暴力老年性骨折病理性骨折

1-3肋：较少发生骨折014-7肋：最常发生骨折028-10肋：不易发生骨折。12肋：较少发生骨折。03肋骨骨折

多根多处肋骨骨折:胸壁软化:多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化，称为胸壁软化。反常呼吸:吸气时软化区胸壁内陷,呼气时软化区胸壁向外凸出，称为反常呼吸二、病理生理

症状：胸痛，气促，呼吸困难（重者）。体征：局部肿胀，压痛，骨擦音，胸廓挤压征（+），反常呼吸。0102三、临床表现

01外伤史。胸廓挤压征阳性。X线检查:可发现肋骨骨折及有无血气胸。0203四、诊断

多根多处肋骨骨折

02PART五、治疗

镇痛清理呼吸道分泌物胸廓固定防止并发症.治疗原则:1