神经系统疾病总论jin.ppt

六、可控制的危险因素1高血压最危险的因素，控制血压可以降低脑卒中的发生率。2糖尿病重要的因素，与血管病变有关，高血糖加重缺血损伤。3高血脂加速动脉粥样硬化，增加血液黏稠度。4吸烟和酗酒吸烟损伤血管内皮，增加纤维蛋白原的含量，引起血管收缩；饮酒后血压升高，导致出血性卒中，但少量饮酒对身体无影响。5心脏病风心病、冠心病等引起缺血性卒中。6其他活动少、饮食、超重、药物、滥用感染、口服避孕药、吸毒、高脂饮食等。第62页，共80页，星期日，2025年，2月5日脑血管疾病的危险因素：可干预高血压糖尿病心脏病TIA或脑卒中病史其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等不可干预年龄性别种族遗传因素第63页，共80页，星期日，2025年，2月5日皮层感觉区病变7.单肢型第30页，共80页，星期日，2025年，2月5日四、运动功能障碍（一）解剖特点（二）定位诊断第31页，共80页，星期日，2025年，2月5日组成起止行程交叉皮质脊髓束皮质核束锥体系何国栋运动传导路四肢肌躯干肌躯干肌中央前回中上2/3中央旁小叶前部中央前回下1/3内囊膝内囊后肢中脑：脚底中3/5脑桥基底部延髓锥体锥体交叉95％纤维皮质脊髓侧束皮质脊髓前束沿途陆续离开锥体束，终止于运动核。发动随意运动四肢近端肌第32页，共80页，星期日，2025年，2月5日支配特点舌下神经核和面神经核的下半只受对侧锥体束支配，其余6个半核为双侧支配。脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥体束支配，内侧核为双侧支配。锥体束损伤时，只有单侧支配的核团才会产生症状。锥体束锥体束损伤症状:面神经核核上瘫舌下神经核核上瘫对侧上、下肢硬瘫第33页，共80页，星期日，2025年，2月5日锥体系锥体束上神经元下神经元效应器损伤症状鉴别瘫痪肌张力腱反射病理反射肌束震颤肌萎缩痉挛性瘫痪(硬瘫)迟缓性瘫痪(软瘫)亢进阳性(+)无无(短期内不出现)消失阴性(–)可有出现反射弧中断锥体束对下神经元的抑制性影响消失(锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外)(下神经元不断发放冲动保证肌肉的营养代谢)第34页，共80页，星期日，2025年，2月5日（二）瘫痪的定位诊断上运动神经元病变临床表现：1、皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群，故病损常致整肢瘫痪，表现为单瘫，一侧肢体瘫痪即偏瘫，双下肢瘫痪即截瘫，双侧病变也可出现四肢瘫痪。2、瘫痪肌肉无肌束颤动，不出现肌萎缩，患肢肌张力增高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射。3、急性病损时锥体束突然中断，使肌肉牵张反射被抑制而呈现软瘫，即所谓脊髓休克。第35页，共80页，星期日，2025年，2月5日定位诊断：1、皮质：皮质运动区局限破坏性病损可引起对侧单肢瘫，可为对侧上肢瘫合并对侧下面部瘫（即中枢性面瘫），大范围病灶可造成偏瘫；当病变为刺激性时，对侧躯体相对应部位出现局限性阵发性抽搐，口角、拇指常为始发部位，因这些部位的皮质代表区范围较大，兴奋域较低，抽搐若按运动代表区的排列顺序进行扩散，称Jackson癫痫。第36页，共80页，星期日，2025年，2月5日2、皮质下白质：皮质与内囊间的投射纤维形成放射冠，此区的运动神经纤维越近皮质越分散，该处局灶性病损也可引起类似于皮质病损的对侧单肢瘫；病损部位较深或较大范围时可能导致对侧偏瘫，多为不均等性，如上肢瘫痪重于下肢。3、内囊：运动纤维最集中，小病灶也足以损及整个锥体束，引起对侧均等性偏瘫（中枢性面瘫、舌瘫和肢体瘫）。第37页，共80页，星期日，2025年，2月5日内囊的结构及传导纤维第38页，共80页，星期日，2025年，2月5日4、脑干：一侧脑干病损产生交叉性瘫痪，因病变累及该平面的脑神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束和皮质核束，表现为病灶水平同侧脑神经下运动神经元瘫及对侧肢体上运动元瘫，可包括病变水平以下的对侧脑神经的上运动神经元瘫。第39页，共80页，星期日，2025年，2月5日5、脊髓：①脊髓半切病变表现为：同侧皮质脊髓束受损，引起同侧下肢上运动神经元性瘫痪。②横贯性损害：由于脊髓面积小，其病变常损伤双侧锥体束，尤其在横贯性损害时产生受损平面以下两侧肢体瘫痪。第40页，共80页，星期日，2025年，2月5日锥体束传导通路第41页，共80页，星期日，2025年，2月5日下运动神经元病变临床表现：瘫痪肌肉的肌张力降低或消失，腱反射减弱或消失；较早（可在几周后）发