脑卒中急救病例分析 抢救关键时间窗口.pptxVIP

脑卒中急救病例分析：抢救关键时间窗口时间就是大脑，行动就是生命。脑卒中救治的每分钟都至关重要。本次报告将深入分析脑卒中急救病例，重点解析黄金抢救时间窗口的关键意义。作者：

什么是脑卒中？缺血性脑卒中脑动脉堵塞导致脑组织缺血坏死。约占所有脑卒中的85%。出血性脑卒中脑内血管破裂，血液溢出压迫脑组织。病情凶险，死亡率高。脑卒中是脑血管突然破裂或堵塞导致的急性脑血液循环障碍。常导致神经功能障碍。

脑卒中的高危因素不可控因素年龄、性别、家族史疾病因素高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动生活方式因素吸烟、酗酒、缺乏运动、不健康饮食高血压是脑卒中最主要的危险因素。收缩压每升高20mmHg，脑卒中风险增加一倍。

脑卒中的五高特点24.9%发病率高我国40岁以上人群的终生发病风险近25%70%致残率高幸存者中约70%留有不同程度残疾30%死亡率高急性期死亡率约10-30%40%复发率高5年内复发风险超过40%脑卒中已成为我国首位致死原因。每年经济负担超过1000亿元。

脑卒中的早期识别：BEFAST原则B:Balance（平衡）突然出现平衡障碍、眩晕或协调能力下降E:Eyes（眼睛）突然视力模糊、复视或视野缺损F:Face（面部）面部不对称，一侧嘴角下垂A:Arms（手臂）一侧肢体无力或麻木S:Speech（言语）言语含糊不清或理解障碍T:Time（时间）记录症状出现时间，立即拨打120早期识别症状至关重要。每延迟1分钟，190万个神经元死亡。

案例分析：60岁李先生的脑卒中经历18:30早餐后，李先生突然感到右侧肢体麻木、言语不清28:45家人识别出脑卒中症状，立即拨打12039:15抵达医院，立即启动绿色通道49:30完成头颅CT检查，确诊为缺血性脑卒中510:00开始静脉溶栓治疗李先生因及时就医，获得了有效治疗。症状完全缓解，未留下后遗症。

脑卒中的黄金救治时间窗发病前1小时早期预警症状识别期发病后4.5小时静脉溶栓黄金时间窗发病后6-24小时机械取栓扩展时间窗发病后72小时早期康复治疗窗口期脑卒中救治遵循时间就是大脑原则。治疗越早，预后越好。

静脉溶栓治疗适应症缺血性脑卒中发病时间明确在4.5小时内无溶栓禁忌症禁忌症颅内出血近期大手术活动性出血血小板计数低常用药物阿替普酶(rt-PA)尿激酶瑞替普酶替奈普酶静脉溶栓是缺血性脑卒中最有效的早期治疗方法。需严格掌握适应症和禁忌症。

动脉取栓治疗适应症确认大血管闭塞的缺血性脑卒中，发病6-24小时内影像学评估确定缺血核心区和半暗带面积，评估侧枝循环术前准备全身麻醉或镇静，股动脉穿刺取栓操作导管引导，应用支架取栓器或抽吸导管移除血栓再通评估确认血管再通情况，TICI评分≥2b为有效再通对于大血管闭塞的患者，机械取栓可显著提高再通率。术后良好再通可改善预后。

脑卒中急救绿色通道快速识别院前筛查，快速识别脑卒中症状优先转运120优先接诊，直接送往有溶栓能力的医院院内优先绿色通道一路绿灯，检查治疗优先进行团队启动卒中团队同步到位，多学科协作绿色通道显著缩短患者的发病-治疗时间。多数三甲医院的卒中绿色通道可将门-针时间控制在45分钟内。

案例分析：绿色通道如何挽救患者生命1王女士，65岁，突发左侧肢体无力发病后30分钟，家人拨打120，明确告知症状2救护车10分钟到达现场急救人员确认脑卒中可能，预告医院启动绿色通道3抵达医院后直接进入急诊绿色通道绕过常规分诊，20分钟内完成检查，确诊缺血性脑卒中4发病后2小时内完成溶栓治疗次日症状显著改善，两周后康复出院

脑卒中的院前急救家属应该做什么识别症状，记录发病时间立即拨打120，清楚描述症状保持患者安静，头偏向一侧收集患者病史和用药信息准备好医保卡和身份证家属不应该做什么自行用药，尤其是阿司匹林延误时间观察或等待自行驾车送医给予食物或大量饮水随意移动患者120是脑卒中患者的最佳选择。急救车辆配备专业设备和人员，可提供院前急救。

脑卒中的院内急救流程急诊分诊绿色通道优先接诊，快速神经系统评估影像学检查头颅CT/CTA/CTP或MRI检查，明确诊断，评估病情实验室检查血常规、生化、凝血功能等，评估溶栓适应症治疗决策静脉溶栓、动脉取栓或其他药物治疗监护入院卒中单元监护，控制血压，预防并发症院内急救流程必须高效有序。理想门-针时间应在60分钟以内，目标为30分钟。

案例分析：院内急救成功案例标准时间(分钟)张先生案例(分钟)张先生，58岁，因右侧肢体无力入院。经绿色通道快速处理，在理想时间窗内完成溶栓治疗。痊愈出院，无后遗症。

脑卒中救治新进展AI辅助诊断利用人工智能快速分析CT/MRI影像，提高诊断准确性和速度移动卒中单元配备CT和实验室的专用救护车，可在现场开始诊疗新型溶栓药物靶向性更强、出血风险更低的新一代溶栓剂研发神经保护策略开发能保护缺血半暗带