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20xx-04-28

动静脉内瘘病人的护理

目录

动静脉内瘘基本概念与原理

动静脉内瘘病人术前评估与准备

动静脉内瘘手术过程及配合要点

动静脉内瘘术后护理策略与实践

血液透析期间动静脉内瘘保护措施

健康教育在动静脉内瘘护理中应用

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动静脉内瘘基本概念与原理

动静脉内瘘术是一种通过手术将动脉与静脉直接连接，使静脉动脉化，从而达到血液透析所需的血流量要求的手术方法。

动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，是血液透析的血管通路。通过内瘘，血液可以从动脉流入静脉，再返回心脏，形成一个循环，以保证血液透析的顺利进行。

定义

作用

血液透析是一种通过半透膜原理，将体内多余的水分和毒素排出体外的治疗方法。在血液透析过程中，需要将患者的血液引出体外，经过透析器后再返回体内。

血液透析原理

动静脉内瘘作为血液透析的血管通路，能够提供足够的血流量，保证血液透析的顺利进行。同时，由于内瘘的成熟需要一定时间，因此需要提前手术，以备必需。

动静脉内瘘在血液透析中的应用

血栓形成原因

血栓形成是动静脉内瘘常见的并发症之一，主要原因包括血液高凝状态、血管内膜损伤和血流缓慢等。

危险因素

导致血栓形成的危险因素包括高龄、糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病，以及手术操作不当、压迫时间过长等因素。因此，在护理过程中需要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理血栓形成的风险。

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动静脉内瘘病人术前评估与准备

评估患者的心肺功能，了解手术耐受性。

了解患者的血管条件，包括动脉和静脉的直径、血流情况等。

检查患者的凝血功能，预防术后出血。

评估患者的营养状况，纠正营养不良以提高手术耐受性。

向患者解释手术的必要性和过程，减轻其焦虑和恐惧情绪。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰。

指导患者进行术前心理调适，如深呼吸、放松训练等。

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术前进行皮肤准备，清洁手术区域皮肤并剃除毛发。

指导患者术前禁食禁饮，确保手术安全。

给予患者必要的术前用药，如镇静剂、抗生素等。

告知患者术前注意事项，如避免剧烈运动、防止受伤等。

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动静脉内瘘手术过程及配合要点

动静脉内瘘术主要包括端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合三种方式，根据患者病情和血管条件选择合适的手术方式。

手术方式

动静脉内瘘术适用于慢性肾衰竭需要长期血液透析治疗的患者，同时要求患者具备手术耐受能力和合适的血管条件。

适应证分析

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术后处理

手术完成后需对伤口进行加压包扎，并密切观察患者生命体征和伤口情况。

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消毒与麻醉

手术前需进行严格的皮肤消毒，并采用ju部麻醉或全身麻醉，确保手术过程无痛。

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血管吻合

在手术显微镜下进行精细操作，将动脉与静脉进行吻合，保证吻合口通畅且无渗血。

护士需协助患者完成术前检查，并准备好手术所需器械、敷料等物品。

术前准备

在手术过程中，护士需密切配合医生的操作，及时传递器械、药品等，确保手术顺利进行。

术中配合

手术后，护士需密切观察患者的生命体征和伤口情况，及时发现并处理并发症，同时给予患者心理支持和健康教育。

术后护理

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动静脉内瘘术后护理策略与实践

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监测患者的血压、心率等生命体征，及时发现并处理低血压、心律失常等并发症。

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密切观察术后伤口情况，及时发现并处理出血、感染等并发症。

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定期评估内瘘的通畅性和血流量，确保内瘘功能正常。

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术后早期指导患者进行握拳、松拳等手部功能锻炼，以促进血液循环和内瘘成熟。

鼓励患者进行适当的上肢运动，如抬臂、转腕等，以增加肢体力量和灵活性。

避免患者进行剧烈运动或过度使用造瘘肢体，以防止内瘘受损。

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血液透析期间动静脉内瘘保护措施

穿刺前严格消毒穿刺部位皮肤，消毒范围应大于敷料面积

穿刺过程中遵循无菌操作原则，避免污染内瘘口

透析结束后，按压穿刺点力度适中，避免出血或血肿形成

定期评估内瘘功能，包括瘘管通畅性、血流量等，及时调整治疗方案

对于高凝状态或血压较低的患者，应加强监测并采取相应措施保持内瘘通畅

密切观察透析过程中血流量变化，及时发现并处理血流量不足或过高的情况

指导患者掌握正确的瘘管震颤和杂音监测方法，包括触摸和听诊技巧

教会患者识别正常的瘘管震颤和杂音，以及异常情况的判断标准

嘱咐患者定期自我监测瘘管震颤和杂音，发现异常及时报告医护人员

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健康教育在动静脉内瘘护理中应用

详细介绍动静脉内瘘术的原理、手术过程和术后注意事项，使患者全面了解疾病知识。

教授患者自我观察内瘘通畅性的方法，如触摸震颤、听诊杂音等，以便及时发现并处理并发症。

指导患者掌握正确的内瘘侧肢体锻炼方法，如握拳、抬臂等，以促进血液循环和内瘘成熟。

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建议患者保持低盐、低脂、优质低蛋白饮食，以减轻肾脏负担，降低血液粘稠度。

鼓励患者适当参加有氧运动，如散步、太极拳等，