急性胰腺炎的治疗.ppt

急性胰腺炎;急性胰腺炎〔AP〕;;胰腺的解剖位置;常见病因;其他病因;可诱发急性胰腺炎的药物;急性胰腺炎〔AP〕的诊断;临床表现;初步检查进一步检查;超声：发病初期24～48h查〔初筛〕

1.初步判断胰腺组织形态学变化

急性胰腺炎：胰腺肿大，胰内、胰周回声异常

2.判断有无胆道疾病

后期：对脓肿、假性囊肿诊断有意义

缺点：胃肠道积气会影响观察

CT：发病1周左右的增强CT更有价值〔诊断坏死的最正确方法〕

可有效区分液体积聚和坏死的范围

轻：非特异性增大、增厚，胰周围边缘不规那么

重：胰周围区消失，网膜囊、网膜脂肪变性，密度增加，胸腹膜腔积液

CT增强：坏死灶不被增强

MRI：辅助诊断;临床意义;72h后的CRP＞150mg/L：胰腺组织坏死

红细胞压积〔HCT〕＞44%：胰腺坏死

血钙＜1.75mmol/L：预后不良

PCT：界值未明确

急诊学会指南：一般认为≥0.5ng/ml提示感染

有报道：≥2ng/ml提示感染;病因问诊;AP分级;改进的CT严重指数〔MCTSI);改进Marshall评分;局部并发症;全身并发症;AP病程的分期;急性胰腺炎诊断流程;严重度评估;急性胰腺炎处理原那么;病因治疗;;胆源型胰腺炎的各指南推荐;高脂血症性急性胰腺炎;常规治疗——发病初期;上述治疗非绝对必需，

应视具体情况而选择;早期液体复苏;抑制胰腺外分泌;生长抑素与奥曲肽的比较;奥曲肽;生长抑素：

0.25mg负荷，再0.25mg/h泵维持72-120h

我院常用方法：

脾胃科：6mg/250ml，取10ml负荷，维持24h〔0.25mg/h〕

普外科：6mg/50ml，取2ml负荷，维持12h〔0.5mg/h〕

奥曲肽：

100μg皮下注射,q8h或25-50μg/h维持静滴;质子泵抑制剂〔PPI〕

H2-R拮抗剂

作用：

抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌

预防应激性溃疡

主张短期用;蛋白酶抑制剂;纠正糖、水、盐、电解质、代谢平衡;镇痛;哌替啶：

急性胰腺炎〔√〕

——对奥狄氏括约肌无明显影响

——妊娠可用

肾功能不全、肝衰竭、神经系统疾病〔慎用〕

——代谢产物蓄积可致惊厥、癫痫

曲马多：

急性胰腺炎〔√〕

对呼吸、循环影响小，老人、呼吸系统疾病者尤其适合

对奥狄氏括约肌无明显???响，甚至抑制收缩。;止吐;AP抗生素的使用;抗生素的使用;指南推荐的抗感染方案;感染性坏死;营养支持;营养支持;胰腺炎营养治疗国际共识指南〔2021〕;;营养支持参数;血管活性物质的应用;益生菌;免疫调节治疗;其他治疗;中医中药;并发症处理;并发症处理;生长激素、生长抑素的联合使用;;THINKYOU