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神经内科疑难病例讨论

患者信息：男性，45岁，工程师。

病例

患者主诉：渐进性记忆力减退、反应迟钝3个月，伴左侧肢体无力2周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现记忆力减退，表现为近期记忆下降，对日常事务处理能力减退，家人发现其反应迟钝。2周前患者出现左侧肢体无力，行走时易摔倒，自觉左侧肢体沉重，休息后症状无明显缓解。患者病程中无发热、抽搐、意识障碍等症状，食欲、睡眠尚可，大小便正常。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认药物过敏史。否认家族遗传病史。

体格检查：

1.意识清楚，精神不振，反应迟钝。

2.颅神经检查无异常。

3.四肢肌力：右上肢5级，右下肢5级；左上肢4级，左下肢4级。

4.肌张力正常，腱反射对称。

5.感觉系统无异常。

6.共济运动检查：左侧肢体共济运动障碍。

7.神经系统病理征：阳性。

辅助检查：

1.头颅MRI：两侧大脑半球广泛异常信号，考虑缺血性改变。

2.脑电图：轻度异常。

3.血液检查：血常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖均正常。

4.血清抗神经元抗体：阳性。

诊断与鉴别诊断：

1.诊断：根据病史、临床表现及辅助检查结果，考虑为神经元变性性疾病，可能为阿尔茨海默病（Alzheimersdisease，AD）。

2.鉴别诊断：

脑血管病：患者虽有左侧肢体无力，但头颅MRI显示广泛异常信号，不支持单一血管病所致。

脑炎：患者病程中无发热、抽搐等症状，脑电图仅轻度异常，不支持脑炎诊断。

脑肿瘤：患者头颅MRI未发现肿瘤征象。

讨论：

1.患者病史特点：渐进性记忆力减退、反应迟钝，伴左侧肢体无力，神经系统检查有阳性体征。

2.辅助检查：头颅MRI显示广泛异常信号，血清抗神经元抗体阳性，支持神经元变性性疾病的诊断。

3.鉴别诊断：根据患者临床表现及辅助检查结果，排除其他神经系统疾病可能。

4.治疗方案：针对阿尔茨海默病，给予胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）治疗，改善患者症状。同时，进行康复训练，提高患者生活质量。

5.随访与预后：定期随访，观察患者病情变化，评估治疗效果。阿尔茨海默病目前尚无根治方法，预后较差。