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肝病患者的饮食及营养支持策略肝脏是人体代谢的中心器官。肝病患者需要科学的营养支持。合理饮食可改善预后，提高生活质量。作者：

概述肝脏在人体代谢中的重要性肝脏是人体最大的实质性器官，参与几乎所有营养物质的代谢。营养对肝病患者的影响科学的营养支持可减轻肝脏负担，促进肝细胞修复。本演示文稿的目标提供实用的饮食指导，帮助患者和医护人员制定个体化营养计划。

肝脏功能代谢处理碳水化合物、脂肪和蛋白质，是体内能量转换的中心解毒清除血液中的毒素和药物代谢物，保护身体免受有害物质侵害蛋白质合成合成血浆蛋白，包括白蛋白和凝血因子，维持血液成分平衡胆汁分泌产生胆汁，帮助消化脂肪并排出胆固醇和废物

常见肝病类型病毒性肝炎由肝炎病毒（A、B、C、D、E型）感染引起，可导致肝脏炎症和细胞损伤酒精性肝病长期过量饮酒导致，从脂肪肝到肝炎再到肝硬化逐渐发展非酒精性脂肪肝与代谢综合征相关，脂肪在肝脏堆积，可进展为脂肪性肝炎和肝硬化肝硬化多种肝病的终末期表现，肝组织被纤维化组织替代，肝功能严重受损

肝病对营养状况的影响营养不良的高发生率慢性肝病患者中高达80%存在不同程度的营养不良代谢异常糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，影响全身营养状态消化吸收障碍肝脏合成胆汁减少，脂溶性维生素吸收下降

肝病患者的营养评估体重和体质指数（BMI）定期监测体重变化，注意水肿和腹水对评估的影响生化指标血清白蛋白、前白蛋白、总胆固醇等反映营养状况肌肉质量评估使用握力测试、CT扫描等评估肌肉消耗情况主观全面评估（SGA）综合病史、体格检查评估整体营养状态

营养支持的目标提高生活质量改善症状，增强日常活动能力减少并发症预防感染，减少肝性脑病风险改善肝功能促进肝细胞再生，维持肝脏合成能力预防和治疗营养不良维持适当体重，防止肌肉消耗

能量需求25-35卡路里/公斤体重肝病患者每日推荐能量摄入范围1.2-1.5基础代谢倍数轻中度活动肝病患者的能量因子30%代谢增加部分肝病患者的静息能量消耗增加幅度

蛋白质需求肝病状态推荐蛋白质摄入量(g/kg/日)代偿期肝硬化1.2-1.5失代偿期肝硬化1.5-2.0轻度肝性脑病1.0-1.2肝移植后1.5-2.0

碳水化合物的选择复合碳水化合物的重要性选择全谷物、豆类和蔬菜，提供稳定血糖和持久能量控制简单糖的摄入限制添加糖、甜点和精制碳水化合物，减轻代谢负担膳食纤维的作用增加摄入量，改善肠道功能，预防便秘和肝性脑病

脂肪摄入总脂肪摄入量的控制总脂肪摄入量应占总能量的25-30%，重度肝病可适当减少必需脂肪酸的重要性亚油酸和亚麻酸是人体必需脂肪酸，需从食物中获取ω-3脂肪酸的益处具有抗炎和改善胰岛素敏感性作用，有利于肝脏健康

维生素和矿物质脂溶性维生素肝病患者尤其是胆汁分泌障碍时，常需补充维生素A、D、E、K维生素A：视力健康，免疫功能维生素D：骨骼健康，免疫调节维生素E：抗氧化，细胞保护维生素K：凝血功能维持水溶性维生素B族维生素在能量代谢和神经功能中至关重要维生素B1：能量代谢，预防脑病维生素B6：蛋白质代谢维生素B12：造血功能叶酸：DNA合成，预防贫血

水分摄入基本水分需求一般成人每日需30-35ml/kg体重的水分腹水患者的特殊考虑可能需限制液体摄入至1000-1500ml/日钠摄入限制腹水患者应限制钠摄入至2000mg/日以下

饮食模式推荐地中海饮食富含橄榄油、蔬果、全谷物，有助改善肝脏脂肪含量DASH饮食强调低钠、高钾，富含蔬果和全谷物，适合肝病合并高血压患者低钠饮食腹水患者需严格控制钠摄入，提高食物原味

食物选择指南推荐食物新鲜蔬菜水果全谷物和豆类优质蛋白质来源橄榄油和坚果低脂乳制品限制食物加工肉类高钠食品精制碳水化合物饱和脂肪和反式脂肪酒精饮料烹饪方法蒸、煮、焖、炖少油烹调使用香草替代盐避免高温油炸食物新鲜制作

特殊情况的饮食调整肝性脑病调整蛋白质类型而非严格限制总量，增加支链氨基酸，减少芳香族氨基酸食道静脉曲张选择软质易消化食物，避免粗糙食物，少量多餐，预防便秘腹水严格控制钠摄入，限制液体，保证足够蛋白质，预防肌肉消耗

酒精性肝病患者的饮食策略戒酒完全戒酒是治疗的基础和前提营养修复补充B族维生素，特别是维生素B1，修复酒精损伤抗氧化增加抗氧化营养素摄入，如维生素E和硒平衡饮食提供充足蛋白质和热量，促进肝细胞再生

非酒精性脂肪肝的饮食管理减重效果体重减轻5-10%可显著改善肝脏脂肪含量和炎症低升糖指数食物有助于改善胰岛素抵抗，减少肝脏脂肪合成健康脂肪用不饱和脂肪酸替代饱和脂肪，改善肝脏脂肪代谢

肝硬化患者的营养支持1预防肌肉消耗高质量蛋白质，少量多餐严格控制钠每日摄入量不超过2000毫克3支链氨基酸补充改善氮平衡，预防并发症确保足够能量每公斤体重35-40千卡热量

肝癌患者的营养支持高蛋白高能量抵抗恶液质，维持肌肉质量1抗炎饮食富含ω-3脂肪酸和抗氧化