良恶性间质瘤表现对比分析.pptVIP

第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日目的探讨胃良、恶性间质瘤CT表现区别。其最终目的在于为临床提供一种术前预判的方法。胃、良恶性间质瘤的手术方法及术后处理均有不同。第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日在甲磺酸伊马替尼(Gleevec/STI571)问世之前,手术切除是治疗GIST的惟一有效手段。外科手术切除有完全性和不完全性切除之分。近年来甲磺酸伊马替尼的问世使得GIST治疗进入了分子靶向的时代,建立了未来药物治疗的一种发展模式。第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日对于胃间质瘤，术中依靠肿瘤的大小和部位来决定手术切除的范围，疑有周围脏器浸润时应联合脏器切除；对于肿块小于5cm且距胃贲门或幽门一定距离者，可行胃楔形切除，但切缘距瘤体应在3cm以上，以保证切缘阴性；肿瘤较大或侵袭性生长时，切缘应距肿瘤5cm以上，行胃大部切除甚至联合脏器切除。对于膨胀生长的肿瘤，肿瘤细胞有可能突破包膜形成子瘤或种植在网膜，因此，术中一并切除大网膜。第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日方法分析9例良性胃间质瘤、16例恶性间质瘤的CT表现，并对其CT表现进行对比。第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日GIST良恶性的判断并非容易,目前还没有一个肯定标准对所有病例准确区分良恶性,因为这些参照指标存在良恶性交叠现象。GIST本身就是未定向发展,包含良性至明显恶性。临床也见到良性间质瘤切除术后若干年发生远处转移。正是GIST有着如此多样的生物学特性,关于GIST肿瘤的生性来评定。目的学者一般主张以肿瘤的潜在恶性程度来评定GIST。第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日通常认为恶性指标有:①肿瘤具有浸润性,出现局部黏膜及肌层浸润和邻近器官的侵犯;②肿瘤出现远近脏器的转移。潜在的恶性指标有:①肿瘤体积,即胃间质瘤直径5.5cm,肠间质瘤直径4cm;②核分裂象,以高倍镜视野观察,即胃间质瘤5/50HPF,,肠间质瘤1/50HPF;③肿瘤出现坏死;④肿瘤细胞有明显异形性;⑤肿瘤细胞生长活跃,排列密集。当肿瘤具备上述一项恶性指标及以上,或两项潜在恶性指标时,则为恶性GIST;仅有一项潜在恶性指标时,则为潜在恶性GIST或称交界性GIST;而没有上述指标者,则为良性GIST.第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日据统计确诊时GIST中10%~30%属于恶性,潜在恶性占70%~90%,所以现代观点认为GIST没有真正良性的。良性的、恶性的分类应该被描述为“低度恶性”和“高度恶性”更加确切。客观地对GIST分级应为低危、中危、高危更加恰当。第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日良、恶性间质瘤CT表现对比分析本研究评估内容包括肿瘤大小、形态、生长方式、合并溃疡、强化程度、肿瘤内部坏死囊变程度（增强均匀性）、有无肝转移、周围浸润、合并感染等情况。第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日结果胃良性间质瘤胃恶性间质瘤χ2P值肿瘤形态圆形、椭圆形995.469＜0.05不规则、分叶7肿瘤大小＞0.055cm以下754.996＜0.055cm以上211生长方式腔内生长220.405＞0.05腔外生长46腔内外生长38合并溃疡031.918＞0.05第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日肿瘤强化程度轻度强化000.000＞0.05中度强化22明显强化714坏死囊变无囊变822.106＜0.01轻微囊变12明显囊变14合并感染031.918＞0.05发生肝转移无9141.223＞0.05有2周围浸润无9131.918＞0.05有3第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日统计学处理采用X2检验，全部数据均用SPSS17.0统计软件进行处理。P0．05为有统计学意义，P0．01为有高度统计学意义。对表中胃良性间质瘤和恶性胃间质瘤的CT表现进行分析，胃良性间质瘤和恶性胃间质瘤在肿瘤形态、坏死囊变（增强均匀性）上P＜0.01，有显著统计学意义；在肿瘤大小方面，P＜0.05，有统计学意义；在生长方式、肿瘤强化程度上，P＞0.05无统计学意义；恶性间质瘤并可发生溃疡、坏死囊变后合并感染、腹部脏器（主要是肝）转移及周围浸润及少见的淋巴结肿大等。第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日讨论胃肠道间质瘤（GISTs）目前被定义为是在胃肠道