急性腹痛的定位与处理.pptxVIP

急性腹痛：诊断与处理全面指南急性腹痛是临床医学中的重要挑战，涉及多个器官系统的复杂诊断过程。医生面对这类紧急医疗状况时，需要进行及时准确的评估和处理。本指南提供系统化的诊断与治疗方法，帮助医护人员有效应对急性腹痛。作者：

急性腹痛概述定义急性腹痛是指持续时间不超过7天的突发性腹部疼痛。常见原因消化系统疾病、泌尿系统问题和妇科疾病是引起急性腹痛的主要病因。流行病学急性腹痛约占急诊就诊病例的15-20%，是常见的急诊症状。

腹痛诊断的基本原则详细病史采集询问疼痛起始时间、变化趋势、加重或缓解因素等信息。系统性体格检查包括视诊、听诊、触诊和叩诊，寻找特定体征。实验室和影像学检查根据临床表现选择适当的检查方法，确认诊断。疼痛特征分析评估疼痛的部位、性质、强度、持续时间和放射特点。

腹痛解剖学定位右上腹肝脏、胆囊和部分结肠区域。1左上腹脾脏、胃和胰腺。2右下腹阑尾、回盲部和右卵巢/睾丸。3左下腹乙状结肠和左卵巢/睾丸。4腹中部脐周区域，包含小肠和胰腺。5下腹部膀胱、前列腺和子宫区域。6

右上腹疼痛可能原因胆囊疾病急性胆囊炎、胆结石、胆总管结石等可引起右上腹剧烈疼痛。肝脏疾病肝炎、肝脓肿等可导致持续性右上腹钝痛。肝内胆管炎常伴有寒战、高热，疼痛呈阵发性加剧。肝周脓肿可出现右肩放射痛和右上腹持续性疼痛。

左上腹疼痛可能原因胃疾病胃溃疡、胃炎、胃穿孔可引起左上腹剧烈疼痛。胰腺炎可表现为向背部放射的带状疼痛。脾脏疾病脾梗死、脾肿大或破裂导致左上腹急性疼痛。心脏相关疾病心肌梗死有时表现为上腹部不适和疼痛。

右下腹疼痛可能原因阑尾炎典型表现为脐周疼痛逐渐转移到右下腹，伴有恶心、呕吐。克罗恩病可出现右下腹持续性疼痛，伴有腹泻和体重减轻。肠系膜淋巴结炎在儿童和青少年中较常见，症状类似阑尾炎。肾结石可表现为从腰部向下腹部放射的剧烈绞痛。

左下腹疼痛可能原因憩室炎常见于老年人，左下腹持续性疼痛伴发热2肠炎伴有腹泻、黏液便或血便妇科疾病输卵管炎、卵巢囊肿、子宫外孕乙状结肠疾病炎症、梗阻或肿瘤

腹中部疼痛可能原因急性胰腺炎剧烈腹痛向背部放射，常因胆石或酗酒引起2肠梗阻阵发性绞痛，伴腹胀、呕吐及排便排气停止腹主动脉疾病腹主动脉瘤或夹层可致命，需紧急处理腹膜炎全腹疼痛、压痛及反跳痛，为外科急症

下腹部疼痛可能原因泌尿系统疾病膀胱炎：排尿频繁、疼痛，尿液混浊前列腺炎：男性下腹部及会阴部疼痛尿路结石：剧烈绞痛，可放射至腹股沟消化系统疾病肠炎：腹痛伴腹泻，可能有黏液或血便阑尾炎：初始脐周疼痛迁移至右下腹肠易激综合征：慢性间歇性腹痛妇科疾病盆腔炎：下腹痛、异常阴道分泌物子宫外孕：剧烈单侧下腹痛，可致休克卵巢囊肿扭转：突发剧烈下腹痛

病史采集的关键要素疼痛时间特征发作时间、持续时间和进展情况疼痛性质和强度钝痛、绞痛、灼烧感或刺痛，以及疼痛程度2伴随症状恶心、呕吐、发热、腹泻或排尿异常3既往病史慢性疾病、手术史、用药史和家族史危险因素评估饮食、生活习惯和可能的暴露史

体格检查技术1视诊观察腹部外形、皮肤颜色、腹壁运动和可见搏动。2听诊评估肠鸣音频率、性质，留意血管杂音。3触诊轻触和深触检查四个象限的压痛点、腹壁肌紧张。4特殊体征检查墨菲氏征（胆囊炎）、麦氏征（阑尾炎）、跳诊征和反跳痛（腹膜刺激）。

实验室检查检查项目临床意义血常规白细胞计数升高提示感染或炎症肝功能转氨酶升高提示肝胆疾病肾功能肌酐升高提示肾功能损害血淀粉酶/脂肪酶升高提示胰腺炎C反应蛋白炎症标志物，升高提示炎症反应尿常规血尿提示泌尿系统疾病，如结石

影像学检查不同影像学检查各有优势。超声适合胆囊评估，CT扫描适合急腹症，MRI对软组织显示清晰。应根据临床表现和怀疑疾病选择合适检查方法。

急性阑尾炎诊断70%右下腹痛初始脐周疼痛迁移至右下腹，为典型表现80%白细胞升高白细胞计数10,000/μL提示炎症93%CT诊断准确率增强CT是诊断阑尾炎的首选影像学检查99%手术治愈率早期手术干预可有效治疗急性阑尾炎

急性胰腺炎诊断轻度胰腺炎重度胰腺炎急性胰腺炎诊断依赖临床表现、血清淀粉酶/脂肪酶升高和影像学检查。严重度评估对治疗方案选择至关重要。

胆囊疾病诊断临床表现右上腹疼痛，可放射至右肩，常于进食油腻食物后加重。体格检查墨菲氏征阳性，右上腹压痛和肌紧张。实验室检查白细胞计数升高，肝功能异常，胆红素升高提示胆道梗阻。影像学检查超声检查是首选，可显示胆囊壁增厚、胆石和胆囊周围液体。

肠梗阻诊断机械性梗阻特点阵发性腹痛，间隙期无痛腹胀明显呕吐内容为胆汁或粪便样肠鸣音亢进、高调金属音功能性梗阻特点持续性轻度腹痛全腹胀满呕吐不明显肠鸣音减弱或消失影像学表现X线：肠管扩张，气液平面CT：梗阻部位、原因及并发症超声：肠壁增厚，蠕动减弱

妇科相关腹痛卵巢囊肿扭转突发单侧下腹剧痛，伴恶心呕吐。B超显示囊肿扭转，血流减少。需紧急手术干预。