急性肺炎的危重护理.pptxVIP

急性肺炎危重护理：全面救治策略本课程为医疗专业人员提供急性肺炎危重症患者的全面救治策略和护理方案。通过系统化的理论知识和实践经验，帮助提升危重症肺炎的救治效果和患者预后。作者：

课程目录肺炎基础知识掌握肺炎的病理生理、流行病学及分类临床诊断流程学习肺炎的症状识别、影像学特点和实验室检查危重症护理掌握呼吸支持、生命体征监测和并发症预防治疗策略学习抗感染、抗病毒和免疫调节治疗

肺炎的流行病学4.5亿年感染人数全球每年约4.5亿人感染肺炎250万年死亡人数肺炎每年导致约250万人死亡1号儿童死因发展中国家儿童死亡主要原因65+高危年龄老年人群为高发风险人群

肺炎病原学分类细菌性肺炎常见病原：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌特点：起病急，高热，脓性痰，常有胸痛病毒性肺炎常见病原：流感病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒特点：起病缓慢，干咳为主，全身症状明显非典型肺炎常见病原：肺炎支原体、衣原体、军团菌特点：干咳，气促，肺外症状多见真菌性肺炎常见病原：念珠菌、曲霉菌、肺孢子菌特点：多见于免疫功能低下者，进展缓慢

急性肺炎的病理生理学病原微生物入侵病原体通过呼吸道进入肺部，附着于呼吸道黏膜和肺泡上皮细胞炎症反应激活机体免疫系统识别病原体，释放炎症介质，启动炎症级联反应肺泡结构破坏炎症导致肺泡上皮和毛细血管内皮损伤，渗出物积聚肺功能障碍肺泡气体交换障碍，通气/血流比例失调，导致低氧血症

危重症肺炎诊断标准评分系统主要评估指标临界值应用人群CURB-65意识、尿素、呼吸、血压、年龄≥3分重症社区获得性肺炎SOFA呼吸、凝血、肝、心血管、神经、肾≥2分器官功能衰竭重症监护患者PSI20项指标综合评分Ⅳ-Ⅴ级重症住院决策qSOFA呼吸频率、意识、血压≥2分高危床旁快速评估

临床症状评估呼吸症状呼吸频率＞30次/分呼吸困难、气促胸痛、咳嗽、咳痰全身症状发热（＞38.5℃）寒战、乏力食欲下降循环症状心率＞100次/分低血压外周循环差神经症状意识障碍定向力下降精神状态改变

实验室检查血常规白细胞计数升高（＞10×10^9/L）中性粒细胞比例增高炎症指标C反应蛋白（CRP）显著升高降钙素原（PCT）升高（细菌感染）病原学检查痰培养、血培养支气管肺泡灌洗液检查血气分析PaO2降低（＜60mmHg）PaO2/FiO2比值下降（＜300）

影像学诊断胸部X线检查最常用的初步检查方法肺部斑片状阴影肺叶实变影间质性改变优点：简便、快速、经济局限：早期改变不明显，病变重叠不易区分胸部CT扫描高分辨率诊断工具磨玻璃影肺实变小叶间隔增厚支气管血管束改变优点：灵敏度高，可发现早期改变局限：辐射剂量高，不易频繁重复肺部超声检查床旁快速检查方法B线增多胸膜线不规则肺实变征象优点：无辐射，可床旁重复操作局限：对深部病变敏感性低

呼吸支持策略ECMO治疗严重呼吸衰竭，常规治疗无效时有创机械通气重度呼吸衰竭，需气管插管无创正压通气中度呼吸衰竭，经面罩提供正压通气高流量氧疗轻中度呼吸衰竭，鼻导管给予高流量氧气常规氧疗轻度低氧，经鼻导管或面罩给氧

机械通气管理通气参数初始设置潮气量：6ml/kg理想体重呼吸频率：12-20次/分PEEP：5-10cmH2O吸入氧浓度：根据氧合调整肺保护性通气策略避免肺泡过度膨胀防止肺泡周期性塌陷控制气道平台压＜30cmH2O适当使用俯卧位通气监测与调整定期血气分析动态调整PEEP和FiO2监测驱动压评估肺顺应性变化撤机评估与实施每日唤醒和撤机评估自主呼吸试验撤机准备和计划拔管后氧疗支持

抗感染治疗病原学诊断积极采集标本，明确病原体经验性治疗根据临床表现选择覆盖可能病原体的抗生素目标性治疗根据培养结果和药敏调整用药方案疗效评估监测临床症状、影像学和炎症指标变化

抗病毒治疗病毒类型推荐药物给药方式疗程流感病毒奥司他韦/扎那米韦口服/吸入5-10天冠状病毒瑞德西韦/莫诺拉韦静脉/口服5-10天呼吸道合胞病毒利巴韦林静脉/吸入7-14天腺病毒西多福韦静脉1-2周

生命支持系统循环支持血流动力学监测，血管活性药物使用1呼吸支持氧疗、通气策略、气道管理液体管理精确液体入出量，维持容量状态肾脏支持肾功能监测，必要时肾脏替代治疗神经系统意识状态评估，脑功能保护

休克管理休克管理的关键在于早期识别，快速液体复苏和适时使用血管活性药物。持续监测组织灌注，调整治疗策略，避免过度或不足治疗。

凝血功能管理凝血异常评估凝血四项监测血小板计数和功能D-二聚体水平纤维蛋白原水平抗凝治疗预防性低分子肝素皮下或静脉途径剂量个体化调整特殊人群使用新型抗凝药出血管理出血风险评估凝血因子补充抗纤溶药物使用血小板输注指征并发症预防深静脉血栓预防肺栓塞风险评估机械预防措施定期影像学筛查

多器官功能支持1肾功能支持连续性肾脏替代治疗（CRRT）应用于急性肾损伤、液体过负荷、严重电解质紊乱肝功能保