儿童哮喘的早期管理和治疗.pptxVIP

儿童哮喘的早期管理和治疗儿童哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病。早期识别和有效管理对控制症状至关重要。本次讲解将全面介绍儿童哮喘的早期管理与治疗策略，帮助医护人员和家长更好地应对这一疾病。作者：

概述儿童哮喘的定义哮喘是气道慢性炎症性疾病，特征为气道高反应性和可逆性气流受限。流行病学数据全球约有3亿哮喘患者，中国儿童哮喘患病率约3-7%，且呈上升趋势。早期干预的重要性早期干预可有效控制症状，减少急性发作，预防长期并发症。

儿童哮喘的病理生理学气道炎症T细胞、肥大细胞和嗜酸性粒细胞介导的慢性炎症过程。释放细胞因子引起黏液分泌增加。气道高反应性对各种刺激物的过度反应，导致支气管平滑肌收缩。常见触发因素包括过敏原、运动和冷空气。气道重塑长期炎症导致气道结构改变，包括基底膜增厚、平滑肌肥大和血管生成增加。

儿童哮喘的危险因素遗传因素家族史是重要危险因素，多个基因位点与哮喘发病相关。环境因素室内过敏原：尘螨、宠物皮屑、霉菌室外过敏原：花粉、空气污染其他风险因素早期病毒感染吸烟（包括二手烟）母乳喂养不足

儿童哮喘的临床表现反复喘息呼气相延长，常伴有哮鸣音，尤其在夜间和清晨加重。咳嗽干咳为主，常在夜间或运动后加重，可能是唯一症状。胸闷年龄较大儿童可表述胸口紧感觉，常与喘息同时出现。呼吸困难重症可见三凹征、鼻翼扇动，严重时出现发绀。

儿童哮喘的诊断方法病史采集详细询问症状特点、频率、诱因、家族史和过敏史。体格检查听诊哮鸣音，观察呼吸困难体征，检查鼻腔和皮肤有无过敏表现。肺功能检查6岁以上儿童可进行肺功能检查，是诊断的重要客观指标。

肺功能检查详解峰流速测定简便易行，可在家中监测。反映大气道功能，是自我监测的良好工具。肺活量测定测定FEV1和FVC，支气管舒张试验阳性（FEV1改善≥12%）支持诊断。支气管激发试验适用于症状轻微患儿，通过激发气道评估气道高反应性。

其他辅助检查血液检查外周血嗜酸性粒细胞计数增高提示过敏性哮喘可能。IgE水平升高常见于过敏性哮喘患儿。过敏原检测皮肤点刺试验或特异性IgE检测可确定过敏原。明确过敏原有助于环境控制和免疫治疗。呼出气一氧化氮测定FeNO升高反映气道嗜酸性炎症，可指导激素治疗。方法无创，依从性好，适合儿童。

儿童哮喘的分级1间歇性哮喘症状每周少于2次，夜间症状每月少于2次2轻度持续性哮喘症状每周≥2次但非每日，夜间症状每月≥2次3中度持续性哮喘每日症状，影响活动，夜间症状每周≥1次4重度持续性哮喘持续症状，频繁夜间症状，活动明显受限

儿童哮喘的早期识别1高危人群筛查有家族史、特应性皮炎或过敏性鼻炎的儿童应定期评估。2早期症状识别反复喘息、运动后或夜间咳嗽是重要警示信号。3家庭和学校教育培训家长和教师识别早期症状，提高警惕性。

儿童哮喘的治疗目标保证正常活动能力无运动限制，正常参与学校和社交活动维持正常肺功能肺功能指标接近预计值减少急性发作避免急诊就医和住院症状控制减少日间夜间症状，减少缓解药物需求

药物治疗概述控制药物长期规律使用，减轻气道炎症。吸入性糖皮质激素（ICS）长效β2受体激动剂（LABA）白三烯调节剂缓解药物按需使用，缓解急性症状。短效β2受体激动剂（SABA）抗胆碱能药物联合用药策略根据病情严重程度采用不同联合方案。ICS+LABAICS+白三烯调节剂

吸入性糖皮质激素（ICS）作用机制抑制炎症因子生成，减少气道炎症，抑制炎症细胞活化和迁移。常用药物种类布地奈德、丙酸氟替卡松、环索奈德、糠酸莫米松等。使用方法和剂量根据年龄和病情严重程度选择适当剂量，正确使用吸入装置。

长效β2受体激动剂（LABA）作用机制激活支气管平滑肌β2受体，持续舒张支气管，作用可持续12-24小时。常用药物沙美特罗、福莫特罗、维兰特罗等，通常与ICS联合使用。使用注意事项不应单独使用，必须与ICS联合。过量使用可能增加不良反应风险。

ICS和LABA联合用药联合用药的优势协同作用增强疗效，可使用较低剂量ICS，提高患者依从性。适用人群5岁以上单用ICS未能控制的患儿，中重度持续性哮喘患者。常见制剂布地奈德/福莫特罗、丙酸氟替卡松/沙美特罗、糠酸莫米松/福莫特罗等。3

白三烯调节剂24小时持续作用时间每日一次给药，方便服用5岁+适用年龄孟鲁司特片剂可用于5岁以上儿童4mg咀嚼片剂量适用于2-5岁儿童白三烯受体拮抗剂通过阻断白三烯介导的炎症反应，尤其适用于合并过敏性鼻炎的患儿。它可作为ICS的替代或辅助治疗。

短效β2受体激动剂（SABA）急救药物的重要性快速缓解支气管痉挛，是哮喘急性发作的首选药物。使用方法症状出现时按需使用，必要时可重复使用，间隔20分钟。过度使用的风险每周使用超过2次提示哮喘控制不佳，需调整控制药物。

其他药物选择茶碱类药物轻度支气管舒张作用，治疗窗窄，不良反应多。现已较少作为一线用药，主要用于难治性