烫伤调解协议.docxVIP

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烫伤调解协议

甲方(烫伤者):____________

身份证号:____________

乙方(责任方):____________

营业执照号/身份证号:____________

鉴于甲方在____年__月__日因乙方原因遭受烫伤,双方经友好协商,达成如下调解协议:

一、乙方承认因自身原因导致甲方烫伤,愿意承担相应的法律责任及赔偿责任。

二、乙方同意一次性赔偿甲方以下费用:

1.医疗费用:根据甲方提供的正规医疗机构出具的收费凭证,乙方赔偿甲方因烫伤所产生的医疗费用共计人民币____元整(大写:____________________元整)。

2.误工费:甲方因烫伤无法正常工作,乙方按照甲方每日工资____元,赔偿甲方误工费共计人民币____元整(大写:____________________元整)。

3.护理费:甲方在治疗期间需要专人护理,乙方赔偿甲方护理费共计人民币____元整(大写:____________________元整)。

4.营养费:甲方在治疗期间需要增加营养,乙方赔偿甲方营养费共计人民币____元整(大写:____________________元整)。

5.交通费:甲方在治疗期间产生的交通费用,乙方赔偿甲方交通费共计人民币____元整(大写:____________________元整)。

三、乙方赔偿甲方的总金额为人民币____元整(大写:____________________元整)。乙方在本协议签订后__个工作日内,将赔偿款支付给甲方。

四、甲方收到乙方赔偿款后,放弃对乙方就本次烫伤事故所产生的一切赔偿请求,双方就本次事故不再有任何争议。

五、本协议签订后,如甲方反悔或再次向乙方提出赔偿请求,乙方有权拒绝,并有权依法追究甲方的法律责任。

六、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字(或盖章)之日起生效。

甲方(签字/盖章):____________

乙方(签字/盖章):____________

签订日期:____年__月__日

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