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糖尿病降糖药治疗现况
糖尿病正在全球迅速流行331533473618674248120717020406080100120140AfricaAmericasEMeditEuropeSEAsiaWPacific糖尿病发病率(/百万人102%+160%+181%+44%+155%+99%全球糖尿病患者2000年,已达1.7亿人预计2030年,将达3.8亿
MedicalandHealthAnnualEncyclopaediaBritannica,1999糖尿病:一种21世纪的流行病3
成为仅次于肿瘤和心血管疾病相当于爱滋病“死亡杀手”“本世纪头20年糖尿病将重蹈爱滋病上世纪后20年之复辙”“11-14联合国糖尿病日”
病人剧增A危害巨大B可防可治C中国糖尿病现状：
中国糖尿病患病率快速增加调查年份研究单位地区样本概况样本量糖尿病标化患病率1980年1全国糖尿病研究协作组全国糖尿病研究协作组全国14省市随机抽样30万0.67%1994年2全国糖尿病研究协作组全国糖尿病研究协作组全国19省市≥25岁随机抽样21万2.28%1996年3王克安中国预防医学科学院糖尿病防治中心，协和，北大全国11省市20－74岁人口分层整群随机抽样4.3万3.21%2000年4GuD阜外医院，美国Tulane医院全国10省市35－74岁人口分层整群随机抽样15.5万6.4%2002年5李立明我国居民营养与健康状况调查技术执行组全国31省多阶段分层整群随机抽样27.2万2.69%2007-2008年6全国糖尿病研究协作组全国糖尿病研究协作组全国12省市20-70岁随机抽样4.8万9.7%1全国糖尿病防治协作组．全国l4省市30万人口中糖尿病调查报告．中华内科杂志，1981，20(11)：678-683.2全国糖尿病防治协作组．1994年中国糖尿病患病率及其危险因素．中华内科杂志，l997，36(6)：384-389.3王克安,李天麟,向红丁,等．中国糖尿病流行特点研究．中华流行病学杂志，l998，l9(5)：282-285.4GuD,ReynoldsK,DuanX,et．Diabetologia，2003，46(9)：1190-1198.5李赢明,饶克勤,孔灵芝,等．中国居民2002年营养与健康状况凋查．中华流行病学杂志，2005．26(7)：478-484.6Dataonfile
逆转—新的糖尿病预防概念IGTIFG糖尿病前期糖尿病正常人？干预措施无项目干预人数干预方法干预时间(年)风险减少DPP3,234生活方式358%Finnish522生活方式658%TRIPOD235胰岛素增敏剂2.556%DPP3,234二甲双胍331%STOP-NIDDM1，368阿卡波糖331%HOPE9,297雷米普利434%*有，但效率低，仍有42－72％的糖尿病前期患者发生糖尿病*
2型糖尿病的病理生理包括三方面主要缺陷高血糖肝脏胰岛素不足糖输出过多胰岛素抵抗(葡萄糖摄取减少)胰腺肌肉和脂肪过多胰高糖素胰岛胰岛素减少胰岛素减少α细胞产生过多胰高糖素β细胞产生胰岛素减少
2型糖尿病患者Beta细胞功能异常AdaptedfromBuchananTAClinTher2003;25(supplB):B32–B46;PolonskyKSetalNEnglJMed1988;318:1231–1239;QuddusiSetalDiabetesCare2003;26:791–798;PorteDJr,KahnSEDiabetes2001;50(suppl1):S160–S163.功能异常表现在胰岛素分泌曲线异常胰岛素原水平增加胰岛素第一时相反应缺失胰岛素第二时相反应异常有功能的beta细胞进行性减少
2型糖尿病患者(n=16)8006am时间10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100健康对照者(n=14)胰
岛
素
分
泌
速
率pmol/minT2DM的胰岛素分泌特点－早相分泌缺失
2型糖尿病的自然史胰岛素抵抗肝脏产生葡萄糖内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖典型糖尿病诊断微血管并发症糖尿病的严重程度数年到数十年时间Ramlo-HalstedandEdelman:ClinicsofNAVol.26P771,1999无症状期
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