意识障碍的诊断与鉴别.pptVIP

生命体征 血压?过高提示颅内压增高、高血压脑病或脑出血过低可能为烧伤、脱水、休克、晕厥、肾上腺皮质功能减退或深昏迷状态第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日气味酒味为急性酒精中毒肝臭味示肝昏迷苹果味提示糖尿病酸中毒大蒜味为敌敌畏中毒尿臭味（氨味）提示尿毒症第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日皮肤粘膜黄染可能是肝昏迷或药物中毒紫绀多为心肺疾患多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖苍白见于休克、贫血或低血糖潮红为阿托品类药物中毒、高热、一氧化碳中毒等第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日胸部桶状胸、唇甲紫绀、肺部听诊有啰音等提示有严重的肺气肿及肺部感染，可能合并肺性脑病心律异常见于心房纤颤、心房扑动、阿-斯综合征等第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日腹部肝、脾肿大合并腹水者常为肝昏迷腹部膨隆且有压痛可能为内出血或麻痹性肠梗阻第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日四肢肌束震颤见于有机磷中毒双手扑翼样震颤多为中毒性或代谢性脑病杵状指提示慢性心肺疾患指甲内有横行白线可能为重度贫血或重金属中毒双下肢可凹性水肿可能为心、肾或肝疾患第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日颅神经 眼睑昏迷病人的眼睑一般是闭合的深昏迷时，搬开眼睑后再闭合缓慢且不完全较轻的意识障碍能较快的闭合 第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日颅神经 眨眼眨眼反映脑干网状系统的活动程度随脑干网状系统受损的加重，眨眼的速度、振幅及频率减弱第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日颅神经 眼球位置浅昏迷时眼球可有水平或垂直的自发性游动随昏迷的加深，中脑受累时，眼球游动消失而固定于中央昏迷病人如尚有自发的眼球游动，提示脑干功能尚存在第38页，共76页，星期日，2025年，2月5日颅神经 瞳孔丘脑、丘脑下部病变，瞳孔中度缩小，（1.5-2）光反射存在中脑不完全损害，瞳孔显著扩大（7-10），光反射消失较广泛的中脑受损，瞳孔稍扩大（4-6）脑桥背盖部病变，瞳孔针尖小中脑、脑桥合并损害，瞳孔一般大小，光反射消失延髓外侧部损害，瞳孔缩小，光反射存在镇静药与吗啡中毒瞳孔缩小如针尖状阿托品类药物中毒瞳孔散大脑缺氧时瞳孔亦放大第39页，共76页，星期日，2025年，2月5日第40页，共76页，星期日，2025年，2月5日颅神经 眼底视乳头水肿提示颅内压增高视网膜出血及渗出，可见于糖尿病（糖尿病性视网膜炎）、尿毒症（尿蛋白性视网膜炎）、高血压广泛性浅层出血，见于蛛网膜下腔出血第41页，共76页，星期日，2025年，2月5日脑干反射

睫脊反射：痛性刺激一侧锁骨上皮肤．引起同侧瞳孔扩大，昏迷病人如睫脊反射消失，而共它脑干反射存在．提示间脑平面受损额眼轮匝肌反射：叩击额部或颧弓．引起同侧眼轮匝肌明显收缩。昏迷病人睫脊反射和额眼轮匝肌反射消失．而其它脑干反射存在，提示间-中脑平面病损头眼反射：昏迷病人出现系间脑病损，随昏迷加深眼头反射消失表示病损已累及中脑平面瞳孔对光反射：中脑平面病变时此反射消失第42页，共76页，星期日，2025年，2月5日脑干反射角膜反射：昏迷病人角膜反射消失，提示脑桥上段受损下颌反射：叩击下颌联合时嚼肌收缩，下颌反射消失亦提示脑桥上段受损眼前庭反射：昏迷时眼前庭反射存在提示中脑和脑桥功能尚保存，眼前庭反射消失提示病损已累及脑桥下段眼心反射：压迫眼球引起心率减慢。昏迷病人眼心反射消失，提示病损巳达延髓平面掌颌反射第43页，共76页，星期日，2025年，2月5日运动障碍自主运动浅昏选病人可出现，昏迷加深后消失不自主运动肌阵挛：多见于酸碱平衡障碍、低血钙、尿毒症等代谢性疾病，亦可见于脑炎的病人扑冀样震颤：多见于代谢性脑病．肝昏迷最常见第44页，共76页，星期日，2025年，2月5日瘫痪被动拾高病人的双上肢或双下肢，并任其自然下落，可见瘫侧下落较快(落鞭征)压迫病人眶上缘内侧时．瘫痪侧面肌无收缩反应，瘫痪侧肢体亦无回缩动作仰卧时可见瘫痪的下足外旋第45页，共76页，星期日，2025年，2月5日深、浅反射（躯干）昏迷病人如无局限性脑部病变．其深、浅反射均呈对称性减弱或消失，但深反射也可亢进昏迷病人伴有偏瘫时，急性偏瘫侧的深、浅反射可见减退，脱离休克期则深反射亢进第46页，共76页，星期日，2025年，2月5日病理反射昏迷病人一侧病理反射阳性，常表明对侧存在局灶性病变。但随着病情进展，另一侧也可出现阳性的病理反射。此时提示病变己累及两侧半球，或脑疝压迫引起继发性脑