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{技术管理套表}某某专业
技术资格评审表
填表说明
1、本表主要适用于工程、农业、卫生、自然科学研究、社会
科学研究等各类人员申报评审各档次专业技术资格之用。高
等、中等专业学校教师和中小学教师以另表申报。
2、本表应用钢笔或毛笔以正楷填写；除另有要求外，打
印亦可。内容务须真实、准确，字迹应端正、清晰。如内容
较多，可酌加附页。如无某项内容的应明确在该栏注明“无”
字样。
3、本表由单位出具意见部分，待评前公示结束之后方得
填写。各项评价结论不与本人见面。
4、申报时提交本表一式一份。专业技术资格经评审通过
并经人事部门批准后，本表退回用人单位存入个人档案。
5、本表共14页，纸张规格为A4，双面印制；其结构、
字体、字号不予改变。
出生广东
姓名×××性别男70.05出生地
年月广州
政治参加工
中共党员民族汉族籍贯××1987.09
面貌作时间
申报何专业技术资格××××学专业主治医师资格
何时何地何专业评委会××年××月经第一军医大学中级专业技术评审委员会评定主治医师资格
评定何专业技术资格
参加何学术技现行政职务
××学会××委员
术团体任何职及任职时间
有无同时申报其有
现从事何专最高学历博研
××学医疗、科研工作他系列(专业)资同时申报高教系列副
业技术工作和学位博士
格及其名称教授资格
学制学历
起止年月毕业院校专业办学形式
（年）（学位）
学1992.09-本科
历1997.07第一军医大学×××学5学士全日制
（
学
位1997.09-硕研
××大学×××学3全日制
）2000.07硕士
教
育
情2000．09-2博研
况××大学×××学
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