危重急症的救治思维.ppt

危重急症的救治思维

1．概述1).概念：临床危重急症（criticalemergency）是指病情在多原因作用下发展到了危险严重阶段的综合体现。2).特点：迅如闪电，忽然发生，瞬间病情即告危急。3).措施：急救（firstaid）则是指在发生威胁生命危象的现场立即对病人采用紧急救治。4).目的：以急救病人的生命为先，器官支持为主。尤其重视发病后1小时内急救和急救处理初次10分钟，即生命黄金1小时和接诊10分钟急救处理即生命白金10分钟。

经典病例患者男性，72岁，因高血压3年，颈痛6小时到某医院急诊科就诊。患者自述3年前出现高血压，血压150/98mmHg，反复出现胸闷、心悸，每次持续数分钟，休息后好转。曾到医院就诊，诊断为高血压病。来院就诊前1小时于晨醒时自觉颈痛、胸闷，全身不适，头晕，出冷汗，急来医院急诊。分诊护士测血压79/50mmHg，心率90次/分，考虑落枕，引导到外科诊室就诊。外科医生测血压79/50mmHg，仍考虑为落枕，予以颈椎正侧斜位片、胸片、心电图检查。40分钟后颈椎片为退形性变，胸片心肺未见异常，此时病人行走不便，当班医生考虑为缺血性脑病，急请神经内科会诊，神经内科会诊意见即行CT检查。CT检查成果颅内未见异常。病人忽然出现呼吸困难、大汗淋漓，外科当班医生急请急诊内科医生会诊，急将病人送入急救室进行急救，20分钟后患者呼吸心跳停止，复苏2小时30分钟未能成功。

思索问题：1.此病例的重要诊断是什么？2.首诊医师、护士的处理存在什么问题？3.当您是首诊医师、护士时，您会怎样处理？

急救医学内涵治疗评估处理预防判断、救治急危重症、创伤急救医学关键诊断

急危重症患者特点心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持病情垂危已不能搬动、转运只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗其他专科难以收住院的危重患者急诊危重症患者特点

急救诊断思维与决策临床诊断思维形成专注寻找证据重视生命体征对的判读危值辅助检查精确

确定有生命危险病人途径主诉—症状完全精确的生命体征对病人望、触、叩、听危急值的界定B超、X线、CT

初期预警评分（Earlywarningscore,EWS)对患者意识、SBP、RR、T、P、五项生命指征定为评估病情的一种措施，根据不一样的分值制定出不一样级别的医疗处理干预原则。一旦分值到达一定原则即“触发”水平，就必须尽快地进行更积极的医疗处置

患者病情轻重缓急分5类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊急救状况合适延时予以诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即急救，心肺复苏生命垂危患者有致命危险危重者暂无生命危险急症者一般急诊患者非急诊患者

2.接诊与首诊处理危重急症的急救，到处存在灵活性，需要急诊医师在病情危急、环境又差的条件下进行处理，应根据实际病情作出去伪存真的分析，施行最有效最快捷的急救处理，其原则如下：

1)首先判断病人与否有危及生命的状况急救学，它强调预测和识别危及生命的状况，不重于确定诊断，而重点在于注意其潜在的病理生理变化，以及疾病动态发展的后果，考虑怎样防止不良后果的发生及对策。优先处理病人目前最急救问题,强调时效观念,先处理危及生命及最严重的状况

2)．立即稳定危及生命的状况对危及生命的状况，必须立即进行直接干预和处理，以使病情稳定，对预期也许会演变为危及生命的状况也必须干预。急救学十分重视严密监测危重病的病情变化，并随时采用有效的急救处理。急救强调时效观念，更强调首先处理危及生命及最为严重的状况。

3).进行重要生命体征监测：神志、呼吸、心电、血压及急诊生化4).去伪存真，全面分析急救时急诊医师应从危重病人的主诉，阳性及阴性体征和辅助检查成果中，找出产生危重病症的重要茅盾，但牢记不应为假的现象和检查的误差所迷糊，头脑应清醒，要进行全面分析。

5)．选择辅助检查要有针对性和时限性。6)．对病情的估计要实事求是:向病人或家眷交待病情应留有余地。7)．急救工作应与其他科室医师充足合作。急救中加强科与科、医师与医师之间的合作，有关问题进行必要的紧急会诊，有助于处理急救中疑难问题。

8).掌握危急值危急值（criticalvalues）一般指的是检查成果高度异常，当出现这个检查成果时，患者也许已处在生命危险的边缘，临床医生如不及时处理，有也许危及患者安全甚至生