心脏疾病专题培训培训.ppt

心脏疾病SurgeryofHeartDisease南方医院胸心外科蔡开灿

心脏外科里程碑1915年，JayMclean发现肝素1953年，Gibbon成功制造人工心肺机1960年，Starr、Harken等完成人工机械瓣膜研制1967年，Barnard完成心脏移植

我国心脏外科发展史1940年张超昧等首先完成心脏裂伤修补1944年吴英恺等首先完成PDA结扎1958年苏鸿熙等首先于体外循环下修补室缺1965年蔡用之等首先完成人工机械瓣膜置换1974年郭加强等首先完成冠状动脉旁路术1978年张世泽等首先完成心脏移植

我国第一例体外循环手术

2008年病人全家福

刘维永教授夫妇

心脏解剖四个心腔，两个间隔四个瓣膜四支大血管冠状血管系统心脏传导系统

心脏外科治疗的主要病种先天性心血管畸形风湿性心脏瓣膜病冠状动脉硬化性心脏病大血管疾病其他

心脏疾病诊断方法临床表现听诊心电图胸片多普勒超声心动图心血管造影心导管检查MRI或PET等

TheFoundationForOpenHeartSurgery谁接替心脏的工作？谁承担肺的使命？

体外循环机血泵（人工心）氧和器（人工肺）变温器滤器超滤装置

体外循环机的工作原理上腔静脉血下贮血池氧合器人工泵过滤器升主动脉插管

先天性心脏病

CongenitalHeartDiseases(CHD)

先天性心脏病常见病种动脉导管未闭(PDA)房间隔缺损(ASD)室间隔缺损(VSD)法洛四联征(F4或TOF)肺动脉口狭窄(PS)主动脉狭窄(AS)主动脉窦瘤破裂肺静脉异位引流、大动脉转位、单心室、三尖瓣下移等

先天性心脏病

先心病分类紫绀型心脏病：法洛四联征、完全型肺静脉异位引流、大动脉转位、单心室等原因：右向左分流非紫绀型心脏病：动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉窦瘤破裂等原因：左向右分流

动脉导管未闭

Patentductusarteriosus位置：降主动脉峡部和左肺动脉之间胸骨左缘连续性机器样杂音分流量的大小决定症状轻重X线胸片示肺血增多严重肺动脉高压、Eisenmenger综合征为手术禁忌不能闭合者应在肺动脉压明显增高前手术治疗手术治疗：单纯结扎或钳闭、切断缝合或CPB下直接缝合内口介入治疗：封堵术

动脉导管未闭修补术

房间隔缺损

Atrialseptaldefect分为原发孔缺损和继发孔缺损。后者分上腔型、下腔型和中央型；前者有部分或完全房室共同通道肺动脉瓣区柔和吹风样杂音早年多无症状手术：闭式缝合或直视缝合、补片介入治疗：限于中央型房缺

室间隔缺损

Ventricularseptaldefect根据位置可分为多种类型，膜部多见胸骨左缘3、4肋间全收缩期杂音，可有震颤病理生理、临床表现同ASD，但症状出现早和重易并发感染性心内膜炎，自然寿命小于20岁在肺动脉压明显增高前手术治疗，越早越好手术治疗：补片或直接缝合；注意勿损伤传导束，否则会引起严重的传导阻滞介入治疗：封堵术，较少应用

法洛氏四联征

TetralogyofFallot最常见的紫绀型心脏病：四种畸形症状：皮肤青紫、活动后气促、喜蹲踞体检：杵状指趾，室间隔缺损体征，P2减弱或消失化验、检查：严重高原反映表现，肺血减少超声：右向左分流手术：姑息性手术以及根治性手术的掌握方法：大补片修补室缺，疏通右室流出通道

风湿性心脏瓣膜病Rheumaticheartdisease

瓣膜疾病风湿性心脏病引起的瓣膜病最多见，单个或联合瓣膜病变（二尖瓣、主动脉瓣）病变类型：狭窄和/或关闭不全症状：劳累后胸闷、心慌、气急，进行性心衰体检：杂音、心浊音界增大、肺部湿罗音、肝脏大、颈静脉怒张、双下肢浮肿、腹水、胸水等X线胸片示肺血增多手术治疗：瓣膜成形或瓣膜置换（机械瓣或生物瓣），二尖瓣闭式扩张已基本淘汰

冠心病发达国家第一位的死亡原因危险：不稳定性心绞痛、心肌梗死、猝死诊断：冠状动脉造影术治疗：药物治疗（降脂、扩冠、溶栓）、介入治疗（内支架）、手术治疗（搭桥）手术选择：体外循环下或不停跳（off-pump）桥血管选择：大隐静脉、乳内动脉、桡动脉等

CABG手术过程