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糖尿病相关的低血糖症

HypoglycemiaInDiabetics

血糖定义：血液中葡萄糖水平正常参考值空腹：半小时：10.5mmol/l一小时：10.0mmol/l二小时：小于7.8mmol/l三小时：小于5.6mmol/l记住：45678

第一部分

什么是低血糖症？

低血糖症的三大要点AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2005;28(5):1245–1249.低血糖有如下特征血糖水平低神经低血糖症状和/或神经症状(Neuroglycopenicand/orneurogenicsymptoms)摄入碳水化合物后症状缓解对于使用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者，血糖水平≤3.9mmol/L(≤70mg/dL)为低血糖

同样低血糖,双重金标准牢记：45678糖尿病：小于等于3.9mmol/L非糖尿病：小于等于2.8mmol/L12低血糖的双重标准

第二部分

低血糖的五种类型

严重低血糖：指需要旁人积极协助给予碳水化合物、胰高糖素或采用其它恢复神志的方法，可伴有显著的低血糖神经症状，甚至癫痫发作或昏迷，血糖恢复正常后神经症状明显改善或消失。症状性低血糖：指明显的低血糖症状，而且血糖≤3.9mmol/l。低血糖5种类型

无症状性低血糖（未察觉低血糖）：指无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/l。01可疑症状性低血糖：指出现低血糖症状，但没有检测血糖加以确定。02相对低血糖：指糖尿病患者出现典型的低血糖症状，但血糖＞3.9mmol/l。03低血糖5种类型

第三部分

低血糖的发生率

糖尿病患者低血糖十分常见每一位糖尿病患者都经历过低血糖低血糖症在糖尿病治疗过程中十分常见，特别是近年来对于糖尿病的血糖控制倾向于强化治疗，如不加强血糖监测，就可能增加发生低血糖症的风险。1型糖尿病用胰岛素强化治疗，低血糖发生约2次／周。严重低血糖，即暂时性的运动和(或)神志障碍约1次／年。2型糖尿病强化治疗时发生低血糖亦常见，但较1型糖尿病少且程度较轻。

1型和2型糖尿病的低血糖发病率与病程相关(n=46)(n=54)(n=103)(n=85)(n=75)由于2型糖尿病患者占所有诊断为成人糖尿病的90%~95%2，故低血糖事件在2型糖尿病患者中发生的绝对数比1型糖尿病患者更多。至少发生1次严重低血糖的比例10.00.20.40.60.81.0磺脲类治疗2年5年

胰岛素治疗5年15年

胰岛素治疗2型糖尿病1型糖尿病低血糖风险1型高于2型低血糖风险长病程高于短病程低血糖绝对人数2型多于型

强化治疗与严重低血糖强化控糖低血糖%标准控糖低血糖%ACCORD16.25.1ADVANCE2.71.5VADT21.29.9血糖控制越严低血糖风险越大

无症状性低血糖占50%1.Copyright?2003AmericanDiabetesAssociation.ChicoAetal.DiabetesCare.2003;26(4):1153–1157.ReprintedwithpermissionfromtheAmericanDiabetesAssociation.2.WeberKKetal.ExpClinEndocrinolDiabetes.2007;115(8):491–494.3.ZickRetal.DiabTechnolTher.2007;9(6):483–492.在连续血糖监控（CGM）的糖尿病人中，超过50%出现过无症状性低血糖1其他研究者也有类似发现2,30255075100所有糖尿病患者1型糖尿病患者患者比例,%2型糖尿病患者55.762.546.6发生≥1次未识别的低血糖事件的患者,%n=70n=40n=30

第四部分

低血糖的危害

心理:导致对低血糖恐惧01血糖：阻碍血糖达标引起血糖波动，控制困难02诱发心脑血管事件\猝死\脑功能受损03增加慢性并发症的发生风险04低血糖危害巨大

Hypoglycemiaindiabetes

CryerPEetal.

DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1912.

发生意识朦胧、定向障碍、嗜睡、精神失常首先抑制大脑皮层功能表现为躁动不安、舞蹈样动作、瞳孔散大继而累及基底核、下丘脑等出现去大脑强直、反射消失、呼吸减弱、血压下降等最后影响延髓＜3.0mmol/l时即可出现脑电图的异常改变5~3.0mmol/l出现认知障碍，不能执行复杂任务＜1.5mmol/l则导致意识障碍，可出现惊厥、昏迷等血糖急性低血糖

低血糖反复发作或历时较久可导致脑细胞发生不可逆的病理改变，