常见病照护二 循环系统常见疾病的照护.pptxVIP

模块二;课题二;循环系统疾病包括心脏和血管疾病，统称心血管病，常见的有高血压、心力衰竭、冠心病等。循环系统疾病在内科疾病中占比大、治愈率低，严重影响患者的生活和劳动。因此，对循环系统疾病的正确评估和康复照护尤为重要。照护者需根据照护对象的病变程度、年龄、体力等情况，结合监测心功能的方法，在其恢复期尽早给予适当的照护指导。;学习目标;原发性高血压照护;王某，男性，67岁，2年前查体发现血压156/95mmHg，自述无不适症状，没有引起重视。王某近2个月经常感到头痛、头晕、耳鸣、眼花，最近一次测量血压为165/100mmHg。他平时有熬夜、吸烟、喝酒等不良生活习惯，不喜欢运动。作为照护者，你认为该照护对象存在的主要问题是什么？应该如何解决？

高血压是指以体循环动脉血压升高为主要特征，伴或不伴有多种心血管病危险因素的综合征，按发病原因可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。原发性高血压原因不明确，较为常见。继发性高血压是由于某些确定疾病导致的血压升高。原发性高血压又称高血压病，发病原因复杂，是心脑血管病最重要的危险因素，可引起脑卒中、心力衰竭、慢性肾脏疾病等严重的并发症。;原发性高血压的发病原因和发病机制不完全清楚，目前主要认为是遗传因素和环境因素相互作用导致血压的正常调节机制产生障碍的结果。

1.遗传因素

原发性高血压具有明显的家族聚集性，研究发现，家庭中如果父母均有高血压，其子女的发病率高；不仅发生率有遗传性，而且血压水平、并发症及其他相关因素也有遗传性，如肥胖。;2.环境因素及其他

高盐、低钾、高蛋白质、高脂肪的不合理饮食习惯，长期精神压力大，喝酒、抽烟、熬夜等不良生活习惯，都与高血压呈正相关。另外，肥胖特别是腹型肥胖者容易发生高血压。;二、临床表现;2.高血压急症

高血压急症是指少数患者在某些情况下血压突然或显著升高到一定程度时（血压超过180/120mmHg），出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时可发生神志不清、抽搐，多会在短期内导致严重的心、脑、肾等靶器官的损害。

高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑???死、急性心力衰竭、急性肾小球肾炎等。极少数患者舒张压持续大于130mmHg，同时伴有头痛，视力模糊，眼底出血、渗出，视神经乳头水肿，严重肾功能受损等，出现持续血尿、蛋白尿及管型尿，称为恶性高血压。高血压急症必须及时把血压控制在合理范围内，以避免对脏器功能造成严重影响，甚至危及生命。;高血压的主要诊断依据是测得的血压值，一般为未使用降压药的情况下，非同日测量静息状态下血压三次，测得血压的收缩压≥140mmHg且舒张压≥90mmHg时，方可诊断为高血压；如果有高血压史，目前正在使用降压药，即使血压＜140/90mmHg，仍然诊断为高血压。若收缩压≥140mmHg、舒张压＜90mmHg，则为单纯性收缩期高血压。

为指导用药，根据血压水平可进一步将高血压分为1～3级，具体指标见表。;血压水平与分级;原发性高血压目前尚无根治方法，主要采用非药物治疗和药物治疗。降压目标一般是将血压控制在140/90mmHg以下。合并糖尿病、慢性肾病、心力衰竭或冠心病的高血压患者，血压控制目标为130/80mmHg以下。治疗目的是最大限度地降低高血压患者的心、脑血管病的发生率及死亡率，提高生存质量。;1.非药物治疗

非药物治疗主要是指生活方式干预，适用于所有高血压患者。主要包括：①减少食物中钠盐的摄入，每人每日食盐量以不超过6g为宜；②补充钾盐的摄入量，多吃新鲜蔬菜和水果；③减轻体重，将BMI控制在24kg/m2以下；④戒烟限酒；⑤减少脂肪摄入；⑥适当运动；⑦减少精神压力，保持心理平衡。

2.药物治疗

凡是血压持续升高，通过治疗性生活方式的干预仍未获得有效控制者，高血压合并糖尿病及心、脑、肾靶器官损害或并发症者，必须使用降压药进行强化治疗。;（1）降压药的种类

目前常用的降压药主要有五类：①利尿降压药，如氢氯噻嗪、吲达帕胺；②β受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔；③钙通道阻滞剂，如氨氯地平、硝苯地平；④血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、依那普利；⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，如氯沙坦、缬沙坦。;（2）降压药的应用原则

患者的心血管危险因素状况、靶器官损害程度、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等，都会影响降压药的选择。具体有以下四个应用原则：①小剂量开始，使用推荐的起始治疗的最小有效量，通过监测血压情况逐渐加量；②个体化原则，根据患者具体情况（如身体、经济情况、耐受性、个人意愿等）选择适合的药物；③优先选择长效制剂，特别是每日给药1次能控制24小时并达标的药物；④联合用药，大多数无并发症或合并症患者可单独或联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等，2级高血压患者在治疗开始时就可以联合应用两种降压药。;高血压患者的照护重点