经皮腹膜透析的操作与护理.pptxVIP

经皮腹膜透析的操作与护理腹膜透析是一种重要的肾脏替代治疗方法。它利用患者自身腹膜作为半透膜进行物质交换。本课程将详细介绍经皮腹膜透析的操作流程和护理要点。帮助医护人员和患者掌握规范技术。oleh

什么是腹膜透析？定义腹膜透析是通过腹膜作为半透膜，清除体内代谢废物和多余水分的治疗方法。它利用弥散和超滤原理，实现血液和透析液之间的物质交换。与血液透析的区别无需血管通路，减少心血管负担。可在家进行，提高生活质量。连续缓慢透析，血流动力学更稳定。

腹膜透析的适应症心血管稳定性差的患者腹膜透析对血流动力学影响小，心功能不全患者更适合。儿童和老年患者无需频繁往返医院，减轻家庭负担。对生活质量要求高的患者可在家进行，饮食限制少，活动自由度高。血管条件差的患者无需建立血管通路，适合血管条件不佳者。

腹膜透析的类型持续性非卧床腹膜透析（CAPD）手动操作，每天进行3-5次透析液交换。白天透析液留在腹腔，自由活动。每次交换需时约30分钟，简单易学。自动腹膜透析（APD）使用自动化设备，主要在夜间进行。机器自动控制透析液交换。白天可以不携带透析液或仅留少量液体。

腹膜透析导管Tenckhoff导管最常用的直型导管，有单和双套管设计。天鹅颈导管弯曲设计，减少导管移位和漏液风险。TWH导管末端卷曲，减少导管迁移，提高引流效率。

腹膜透析导管的置入1经皮穿刺法概述微创技术，局部麻醉下进行。恢复快，住院时间短。2手术准备术前评估腹部状况，排除禁忌症。签署知情同意书，准备无菌手术环境。3术前排空膀胱避免膀胱穿刺风险。减少手术并发症。

经皮穿刺置管步骤（1）患者体位平卧位，充分暴露腹部。头低脚高位，减少腹腔脏器干扰。穿刺点标记一般选择脐下2-3厘米，偏左或偏右约2厘米处。避开腹部手术疤痕和血管。皮肤消毒使用碘伏或氯己定由内向外环形消毒。范围应覆盖整个手术区域。

经皮穿刺置管步骤（2）局部麻醉使用1%利多卡因从皮肤到腹膜层逐层麻醉。皮肤切口做约1厘米小切口，暴露筋膜层。穿刺进入腹腔使用特殊穿刺针穿透腹壁，进入腹腔。注入生理盐水注入少量生理盐水，确认针尖位于腹腔内。

经皮穿刺置管步骤（3）导丝放置通过穿刺针将导丝送入腹腔，指向盆腔深部。移除穿刺针保留导丝，小心取出穿刺针。扩张通道沿导丝使用扩张器逐渐扩张穿刺通道。确认通道扩张至足够直径，确保导管能顺利通过。

经皮穿刺置管步骤（4）导管放置沿导丝将导管送入腹腔，确保内段位于骨盆腔。建立皮下隧道使用特殊工具在腹壁建立隧道，引出导管外段。固定导管将导管内和外套环固定于腹直肌筋膜和皮下组织。缝合伤口仔细缝合切口，确保无渗漏。

经皮穿刺置管的优势1小时手术时间短相比开放手术，经皮穿刺法操作时间明显缩短。1-2天住院时间短大多数患者次日即可出院。2周恢复快术后2-3周即可开始正式透析。5%并发症率低出血、感染等并发症发生率低。

置管后的即时护理无菌敷料覆盖使用无菌敷料覆盖导管出口处和切口。导管固定用胶带固定导管，防止牵拉和扭曲。卧床休息术后24小时卧床休息，避免腹压增高。预防性抗生素根据医嘱使用抗生素预防感染。

置管后常见并发症并发症临床表现处理方法导管移位引流不畅，腹痛X线定位，调整或重置导管导管堵塞无法引流或注液肝素封管，必要时更换导管渗漏敷料潮湿，腹壁水肿减少透析液量，暂停透析出口处感染红肿，渗出，疼痛局部处理，抗生素治疗

置管后并发症的预防正确固定导管使用专用固定装置，避免导管移位。导管出口朝下，促进引流，减少感染。活动注意事项避免剧烈运动和重体力劳动。避免使导管受到牵拉和扭曲。个人卫生保持导管出口处清洁干燥。洗澡时保护导管，避免弄湿敷料。

腹膜透析液的选择透析液主要根据葡萄糖浓度分为1.5%、2.5%和4.25%三种。高浓度葡萄糖液超滤效果好，但长期使用可能损伤腹膜。碳酸氢盐透析液pH值接近生理，对腹膜刺激小。

CAPD操作流程（1）准备环境选择干净、安静、光线充足的房间。准备物品透析液预热至体温，准备转接器、口罩、帽子等。洗手消毒流动水下用肥皂彻底洗手，至少20秒。戴口罩操作者和患者均需戴口罩，减少感染风险。

CAPD操作流程（2）检查透析液查看透析液是否混浊、有无漂浮物，外包装是否完整。连接透析液打开外包装，将透析液袋连接到转接管上。冲洗管路将少量透析液注入废液袋，冲洗管路。连接导管取下导管保护帽，将转接管连接到腹膜透析导管。

CAPD操作流程（3）引流旧液打开阀门，利用重力将腹腔内透析液引流至废液袋。观察废液检查废液颜色、混浊度、量及有无异物。测量废液量记录废液量，评估超滤效果。记录观察结果将观察结果记录在透析日记上。

CAPD操作流程（4）关闭引流管路确认废液完全引流后，关闭通向废液袋的管路。注入新透析液打开新透析液袋的管路，让透析液缓慢流入腹腔。关闭注入管路透析液全部注入后，关闭管路。断开连接小心断开管路，