椎间盘脱出的康复PPT课件.ppt

伸腰练习：完成一次后还原休息再做，重复8－10次，动作要缓慢，自然呼吸不要闭气，适应后可逐渐增加练习次数。悬腰练习：臀部左右绕环交替进行。疲劳时可稍事休息重复进行3－5次。*学习要点1、腰椎间盘突出症的定义2、腰椎间盘突出症康复评定的主要内容？3、腰椎盘突出的CT表现？4、腰椎突出症康复治疗的方法？?*椎间盘脱出的康复广东省工伤康复医院骨创康复科李建新*一、概述

概念：腰椎间盘突出症（lumbardischemiation，LDH）主要是指腰椎，尤其是L4～5、L5～S1的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。*腰椎间盘突出症的病理生理刺激神经根椎间盘突出压迫神经根好转或加重神经根变性坏死*腰椎间盘病变的分型膨出：纤维环无破裂突出：纤维环无破裂，较膨出临床症状重。脱出：纤维环破裂，髓核脱出进入椎管，压迫神经根，产生严重的临床症状直至发生急性瘫痪。*二、康复评定

（一）症状1、腰椎间盘突出症的患者多表现下腰痛，影响到腰背部及患侧臀部。腰痛是最早的症状，由于腰椎间盘突出是在腰椎间盘退行性变的基础上发展起来的，所在在突出以前的椎间盘退行性变即可出现腰腿痛。*2、坐骨神经痛是由于神经受到刺激放射至下肢引起的，这种疼痛多表现为股后部、小腿外侧、足跟、足背外侧及姆趾。麻木是突出的椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维引起的。有少数患者自觉下肢发凉、无汗或出现下肢水肿，这与腰部交感神经根受到刺激有关。*中央型巨大突出者，可出现会阴部麻木、刺痛、排便及排尿困难，男性阳痿，双下肢坐骨神经疼痛。腰椎间盘突出较重者，常伴有患侧下肢的肌萎缩，以拇趾背屈肌力减弱多见。*（二）体征：1、步态改变:较重者步态为跛行，又称减痛步态，其特点是尽量缩短患肢支撑期，重心迅速从患侧下肢移向健侧下肢，并且患腿常以足尖着地，避免足跟着地震动疼痛，坐骨神经被拉紧。*2、压痛:突出间隙、棘上韧带、棘间韧带及棘旁压痛，慢性患者棘上韧带可有指下滚动感，对诊断腰椎间盘突出症有价值。压痛点也可出现在受累神经分支或神经干上，如臀部、坐骨切迹、国窝正中、小腿后侧等。*3、腰部变形:腰椎曲度变直、侧凸和腰骶角的变化，这是为避免神经根受压机体自我调节造成的，患者越年轻，其自我调节能力越强，脊柱侧凸、平直或后凸的程度就越重。*4、直腿抬高试验:敏感性为76％－97％。L4～L5和L5~S1突出时，直腿抬高试验阳性率最高，而高位腰椎间盘突出，则阳性率较低。加强试验：是诊断腰椎间盘重要检查方法。*（三）影像学检查1．腰椎平片2．CT扫描3．MRI**侯月兰，女，60岁，腰椎管狭窄*王江龙，男，50岁，L4-5椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰2椎体内可见SCHMORL结节*膨出*吴某，男，58岁，腰椎间盘突出*三、康复治疗

急性期（一）卧床休息腰椎间盘压力以坐位最高，站位居中，平卧位最低。输液：低右500ml复方丹参液250ml地米20mgivgtt，每三天地米减量一次*研究表明，卧床4天后突出的椎间盘可获得稳定状态，与卧床7天的效果没有明显差异。长期卧床可造成肌肉废用性萎缩。*（二）腰椎牵引根据牵引重量和牵引的持续时间将腰椎牵引分为慢速牵引（slowtraction）：慢速牵引所用牵引重量小，每次持续时间长，需多次牵引。快速牵引（rapidtraction）：快速牵引所用重量大，作用时间短，数秒结束，在牵引时同时加手法治疗，多数病人一次治疗即可。*禁忌证：由于牵引时间长，胸腹部压迫重，呼吸运动受到明显的限制，所以对老年人特别是有心肺疾病的患者应特别谨慎，另外慢速牵引重量过大也可造成神经根刺激或损害*（三）物理治疗物理治疗（Physicaltherapy）的作用有镇痛、消炎、促进组织再生、兴奋神经肌肉和松解粘连等作用，在腰椎间盘突出症的非手术治疗中是不可缺少的治疗手段。*（四）经皮阻滞疗法经皮肤将药物注射到疼痛部位，阻断疼痛传导，以减轻或消除疼痛的方法称为经皮阻滞疗法（percutaneousblock