糖尿病实验室检查的理解和应用.pptxVIP

糖尿病实验室检查

的理解和应用北京同仁医院内分泌科袁申元

男性、74岁，患糖尿病7年。1年来接受胰岛素治疗，为征求治疗方案是否正确而就诊。目前治疗：每天注射诺和灵30R14单位，于中餐前30分皮下注射一次。没有服用其他任何药物。医生认为这种治疗方法不可理解？患者坚持合理饮食和每天运动血压正常，心肺腹无异常发现首诊医生应该怎么做?010305020406病例1

从实验室检查结果分析应做哪些实验室检查?应该怎样分析检查结果?怎样回答病人？这种特殊的治疗方法可以吗？

空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）糖化血红蛋白（HbA1c）尿常规尿微量白蛋白肝肾功能、血脂或生化常规胰岛功能检查（胰岛素或C肽释放试验）其他包括：血压心电图眼底首诊需要检查项目

了解血糖升高的程度老年人特别容易空腹血糖不太高而餐后血糖很高便于选择用药种类查血糖的目的

血红蛋白的糖基化Glucoseentersredbloodcellswhereitreactswiththehemoglobin

成人糖化和非糖化的血红蛋白HbHbA0HbA1HbA1aHbA1bHbA1cHbA(????)HbA2(????)HbF(????)97%0.5%2.5%AdultHbFetalHbNon-

glycatedGlycatedIsincreasedinpatients

with?-thalassemia,whileHbA1cis

reduced;inthiscaseGHbshouldbemeasured6%94%-mainglycohemoglobin-usedsince20years

forglycemiccontrolwithHPLC5%A1aandA1b:

concentration

verylow

1寿命：120days.250%的HbA1c值与过去30天内的平均血糖水平相关4只有10%HbA1c与过去91－120天平均血糖水平相关.340%的HbA1c值与过去31－90天平均血糖水平相关.HbA1c形成的动力学

平均血糖水平(mg/dl)糖化血红蛋白水平（%）糖化血红蛋白每变化1%所对应的平均血糖的变化为30mg/dl.

尿常规主要了解酮体和尿蛋白是否阳性？1有无泌尿系感染？是否有慢性肾炎？2尿微量白蛋白测定，反映有无早期糖尿病肾病？3尿蛋白阳性与尿白蛋白是否一致？4尿白蛋白可分为：正常5微量白蛋白尿6大量（临床）白蛋白尿7尿常规

尿微量白蛋白测定尿微量白蛋白测定，反映有无早期糖尿病肾病？尿蛋白阳性与尿白蛋白是否一致？正常微量白蛋白尿大量（临床）白蛋白尿微量白蛋0-2020-199＞200白排泄率微克/分尿白蛋白0-3030-299＞300肌苷/微克/mg

肝肾功能、血脂或生化常规了解肝肾功能，为便于选用药物肝功异常的意义？脂肪肝？肝炎？磺脲类慎用肾功异常？有无糖尿病肾病？能否用双胍类药？了解血脂谱，以确定是否要用降脂药？舒降之？力平脂？血脂康？生化常规可以了解尿酸的高低？痛风？心肌酶及钾钠氯的水平，低钾要注意继发性高血压！

胰岛功能检查

胰岛素或C肽释放试验方法：空腹静脉取血后，进食2两面粉作成的馒头，5分钟吃完，可喝300ml水，吃第一口记时间，其后30分、60分、120分各静脉取血检查胰岛素及C肽。注射胰岛素的患者只查C肽不查胰岛素

两者都由胰腺β细胞以等分子方式分泌01010203040506正常人每天分泌胰岛素约48个单位进餐后胰岛素早相分泌在30-60分钟2型糖尿病时胰岛素分泌高峰后延2型糖尿病早期可呈现高胰岛素血症，反映存在胰岛素抵抗2型糖尿病6年后可出现胰岛素分泌低下，反映胰岛功能低下0203040506胰岛素与C肽

正常人的胰岛素分泌特点PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.1988500400300200100006001200180024000600胰腺胰岛素分泌pmol/min时间

快速静脉推注葡萄糖后胰岛素反应

2型糖尿病者静注葡萄糖

后的血浆胰岛素应答减低2型糖尿病-健康对照IRIμU/ml6040200-601005分钟精氨酸2.5g葡萄糖20g-601005

胰岛素（ｕIＵ/ml）C肽（ng/ml）01空腹餐后2h空腹餐后2h025.5-9.5