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冠心病的相关病因与危险因素冠心病是一种常见的心血管疾病，了解其病因与危险因素对预防至关重要。本次讲解将全面介绍冠心病的各类危险因素及其防控策略。作者：

什么是冠心病？冠状动脉疾病的定义冠心病指供应心肌的冠状动脉狭窄或阻塞导致的心脏疾病。它会引起心肌供血不足，导致胸痛或心肌梗死。冠心病的病理过程主要由动脉粥样硬化引起，造成血管内径减小。血管内斑块形成逐渐导致血管狭窄甚至完全闭塞。

冠心病的流行病学全球发病率和死亡率冠心病是全球首要死因，每年导致近900万人死亡。发达国家发病率趋于稳定，而发展中国家则呈上升趋势。中国冠心病现状中国冠心病患者超过1100万，占心血管疾病的主要部分。农村地区发病率快速增长，城乡差距逐渐缩小。流行病学变化趋势患病年龄逐渐年轻化，与生活方式改变密切相关。中国冠心病死亡率呈现出区域性差异。

冠心病的病因概述动脉粥样硬化动脉粥样硬化是冠心病最主要的病理基础。炎症反应慢性炎症在斑块形成与不稳定中起关键作用。血管痉挛冠状动脉痉挛可导致暂时性心肌缺血。微血栓形成血小板聚集和凝血系统激活导致微血栓形成。

动脉粥样硬化的形成过程1内皮损伤血管内皮细胞受到损伤，通透性增加。2脂质沉积低密度脂蛋白进入血管壁并被氧化。3泡沫细胞形成巨噬细胞吞噬氧化脂质形成泡沫细胞。4斑块生长平滑肌细胞增殖，胶原沉积，斑块体积增大。5斑块破裂斑块不稳定破裂，触发血栓形成，导致急性事件。

冠心病的危险因素分类可控制因素可通过生活方式改变和医疗干预加以修正不可控制因素先天固有或不可改变的个体特征修饰因素可增强或减弱其他危险因素的作用新兴因素研究中发现的潜在风险标志物

不可控制的危险因素：年龄随着年龄增长，冠心病风险显著增加。年龄相关的血管弹性降低与内皮功能衰退是主要原因。

不可控制的危险因素：性别2-3倍男性风险高于女性绝经前女性受雌激素保护，风险显著低于同龄男性50岁女性风险增加年龄绝经后雌激素水平下降，冠心病风险开始增加10年性别差异持续时间女性冠心病发病时间平均晚于男性约10年

不可控制的危险因素：家族史遗传因素的影响一级亲属中有早发冠心病史可使个人风险增加2-5倍。多基因遗传是冠心病家族聚集性的主要原因。家族史评估的重要性详细记录三代亲属中心血管疾病的发病情况。特别关注55岁前(男)或65岁前(女)发病的早发冠心病。家族风险的干预家族史阳性者应更早开始心血管健康筛查。更积极控制其他可改变的危险因素。

可控制的危险因素：高血压正常血压收缩压120mmHg且舒张压80mmHg高血压前期收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg高血压收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg高血压是冠心病最重要的可控制危险因素之一。每升高20/10mmHg，冠心病风险增加一倍。

高血压对冠状动脉的影响内皮功能障碍持续高压力损伤血管内皮细胞，减少一氧化氮产生。促进炎症反应激活血管壁炎症因子，加速动脉粥样硬化进程。血管重构导致血管平滑肌细胞增生和血管壁增厚。促进钙化加速血管钙化，减弱血管弹性和顺应性。

可控制的危险因素：血脂异常血脂指标理想水平边缘升高异常水平总胆固醇5.2mmol/L5.2-6.2mmol/L6.2mmol/LLDL胆固醇2.6mmol/L2.6-4.1mmol/L4.1mmol/LHDL胆固醇1.0mmol/L0.9-1.0mmol/L0.9mmol/L甘油三酯1.7mmol/L1.7-2.3mmol/L2.3mmol/L

血脂异常与动脉粥样硬化冠心病发生斑块破裂和血栓形成斑块进展平滑肌细胞增殖，纤维帽形成泡沫细胞形成巨噬细胞吞噬氧化LDL4LDL浸入血管壁LDL在内皮下氧化修饰内皮损伤高脂血症导致内皮功能障碍

可控制的危险因素：吸烟2-4倍风险增加吸烟者冠心病风险显著高于非吸烟者1年戒烟效益显现戒烟一年后冠心病风险下降50%15年风险恢复正常戒烟15年后风险接近从不吸烟者25%被动吸烟危害被动吸烟者冠心病风险增加约25%

吸烟如何增加冠心病风险血管收缩尼古丁导致交感神经兴奋，血管收缩，血压升高。氧化应激香烟烟雾中的自由基增加氧化应激，损伤内皮细胞。血小板聚集烟草成分促进血小板活化和聚集，增加血栓风险。

可控制的危险因素：糖尿病糖尿病与冠心病糖尿病患者冠心病风险是非糖尿病人群的2-4倍。糖尿病被视为冠心病等同风险状态。约65-75%的糖尿病患者死于心血管疾病。血糖控制目标糖化血红蛋白(HbA1c)控制在7.0%以下。空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L。餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。

糖尿病对心血管系统的影响1加速动脉粥样硬化高血糖环境促进脂质氧化和泡沫细胞形成。2微血管病变基底膜增厚，微循环功能下降。3高凝状态凝血因子增加，纤溶活性降低，易形成血栓。4自主神经病变心血管自主神经功能