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西安医保定点医疗机构服务协议书8篇

篇1

甲方：西安市医疗保险管理中心

乙方：XXX医院

为了明确甲乙双方的权利和义务，根据《中华人民共和国社会保险法》、《西安市政府办公厅关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》等法律法规，甲乙双方本着平等、自愿、协商一致的原则，就乙方成为西安市医疗保险定点医疗机构（以下简称“定点医疗机构”）达成如下协议：

一、协议生效时间

本协议自XXXX年XX月XX日起生效，有效期为XX年。

二、服务范围和对象

乙方作为定点医疗机构，应为参加西安市基本医疗保险的参保人员（以下简称“参保人员”）提供医疗服务。服务范围包括但不限于门诊、住院、检查、治疗等医疗服务项目。

三、甲乙双方的权利和义务

（一）甲方的权利和义务

1.甲方应为乙方提供参保人员的医疗保险信息，方便乙方为参保人员提供服务。

2.甲方应按照协议约定，及时向乙方支付参保人员的医疗费用。

3.甲方有权对乙方的医疗服务质量进行监督，对存在的问题提出整改意见。

4.甲方有权根据乙方的服务质量和参保人员的满意度，对乙方的服务进行评估，并根据评估结果调整乙方的定点医疗机构资格。

（二）乙方的权利和义务

1.乙方应为参保人员提供优质、便捷的医疗服务，确保医疗质量和安全。

2.乙方应接受甲方的监督和指导，按照甲方的要求进行整改。

3.乙方应积极配合甲方开展医疗保险宣传和教育活动，提高参保人员的保险意识和知识。

4.乙方应按照协议约定，为参保人员提供医疗费用的结算服务，确保参保人员的合法权益。

四、医疗费用结算和支付

（一）结算方式

乙方向甲方提供医疗服务后，应向甲方提交参保人员的医疗费用明细清单，甲方审核后按照协议约定的方式和时间向乙方支付医疗费用。

（二）支付时间

甲方应在收到乙方提交的医疗费用明细清单后XX个工作日内完成审核，并按照协议约定的方式和时间向乙方支付医疗费用。

（三）支付标准

甲方应按照西安市医疗保险政策规定的支付标准向乙方支付医疗费用。具体支付标准可参照西安市医疗保险管理中心发布的相关文件。

五、违约责任

（一）甲方违约责任

1.甲方未按照协议约定向乙方支付医疗费用的，乙方有权要求甲方按照协议约定支付医疗费用，并可向西安市劳动保障行政部门投诉。

2.甲方对乙方的医疗服务质量进行监督时，存在不公正、不公平行为的，乙方有权向西安市劳动保障行政部门投诉，并可要求甲方进行整改。

（二）乙方违约责任

1.乙方为参保人员提供的医疗服务存在质量问题的，甲方有权要求乙方进行整改，并可向西安市劳动保障行政部门投诉。

2.乙方未按照协议约定向甲方提交医疗费用明细清单的，甲方有权要求乙方补交相关清单，并可向西安市劳动保障行政部门投诉。

3.乙方存在欺诈、伪造证明材料等违法行为骗取医疗保险基金的，甲方有权向公安机关报案，并可向社会公布乙方的违法行为。同时，甲方可终止乙方的定点医疗机构资格。

六、协议变更和终止

（一）协议变更

甲乙双方协商一致，可对本协议进行变更。变更后的协议应明确双方的权利和义务，并符合相关法律法规的规定。

（二）协议终止

1.甲乙双方协商一致，可终止本协议。协议终止后，乙方应停止提供医疗保险服务，并配合甲方进行医疗费用结算和支付等相关工作。

2.甲方在监督检查过程中发现乙方存在严重违规行为，可单方终止本协议。协议终止后，甲方有权向相关部门进行通报，并可追究乙方的法律责任。

3.乙方在服务过程中存在重大过失或故意违法行为，导致参保人员合法权益受到严重损害的，甲方可单方终止本协议。协议终止后，甲方有权向相关部门进行通报，并可追究乙方的法律责任。

七、争议解决

甲乙双方在本协议履行过程中发生争议的，应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向西安市劳动争议仲裁委员会申请仲裁。对仲裁结果不服的，可向人民法院提起诉讼。

八、其他事项

（一）本协议未尽事宜，可由甲乙双方协商补充。补充协议与本协议具有同等法律效力。

（二）本协议一式两份，甲乙双方各执一份。自签字盖章之日起生效。

（三）本协议内容不得擅自更改或删除，如需修改或补充，应经双方协商一致后签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。

（四）本协议的

篇2

甲方：西安市医疗保障局

根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》和《西安市医疗保险条例》等法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上