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2025中国恶性肿瘤整合诊治指南-直肠癌

一、流行病学

结直肠癌是常见恶性肿瘤,发病率和亡率均呈上升趋势口司,国家

癌症中心2024年发布的统计数据显示⑷,2022年我国结直肠癌新

发病例为51.71万,居恶性肿瘤第二位。发病率为20.1/10万,男

性和女性发病人数分别为30.77万和20.94万,男性高于女性。亡

病例24万,亡率为8.56/1。万,居第四位。结直肠癌亡病例中

男性和女性分别为14.26万和9.74万,亡率分别为10.85/10万

和6.48/10万。结直肠癌发病率随年龄增长而上升,40-44岁组之

后上升明显,80-84岁组达到高峰;城市地区高于农村地区(标化发

病率20.0/1。万和14.7/10万),南部地区标化发病率(23.8/10

万)最高,西北地区最低(14.5/1。万)。

我国直肠癌发生率与结肠癌发生率接近1:1;低位直肠癌所占比例较高,

约占直肠癌的60%〜75%,近年来,直肠癌比例有下降趋势;青年人直

肠癌比例升高,约占10%~15%⑸。

二、预防与筛查

(一)预防措施

直肠癌的确切病因不清,可能与饮食、环境、遗传、精神等因素相关。研

究表明:保持健康生活方式⑹,针对不同性别、年龄,不同遗传因素的

人群进行健康体检、肿瘤筛查、处理癌前病变可有效降低直肠癌的发病率

和亡率。

1.一级预防措施

(1)健康饮食习惯,合理和平衡膳食,减少红肉类及腌制品摄入,注重

植物性饮食,增加粗粮蔬菜水果摄入,据排便状况来调整饮食,限制酒精

饮料;

(2)健康的生活方式,积极锻炼,保持健康体重;养成良好作息时间;

戒烟;

(3)减少环境致癌因素接触,如化学、物理、生物等致癌因素;

(4)注重自体健康管理,了解遗传、免疫、内分泌等因素的促瘤作用;

(5)健康乐观阳光的心态与良好的社会精神状态。

2.二级预防措施

早期发现直肠癌的癌前病变、早期诊断、早期治疗,减少直肠癌发病率、

提升治愈率。

(1)癌前病变

癌前病变包括传统的腺瘤(管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤)、

锯齿状腺瘤(传统锯齿状腺瘤、无蒂锯齿状病变、无蒂锯齿状病变伴异型

增生等)、遗传性综合征(息肉病以及非息肉病)、炎性肠病相关的异型

增生(上皮内瘤变)、畸变隐窝灶,尤其伴异型增生者,皆视为癌前病变。

治疗原则:切除腺瘤并随访可明显降低直肠癌的发生。对直径<5mm病

灶的癌变率及预后无明确证据。对<5mm的隆起型和表浅隆起型腺瘤可

能不需积极治疗。而浅表凹陷型病变<5mm时仍有一定癌变率和一定的

黏膜下浸润率,应予切除。大多数直肠良性肿瘤是腺瘤,可通过内镜下切

除治愈。

(2)癌前病变的内镜分型(发育形态分型)

1)隆起型:病变明显隆起于肠腔,基底部直径明显小于病变的最大直径

(有蒂或亚蒂);或病变呈半球形,基底部直径明显大于病变头部。分3个

亚型:

(A)Ip型,即有蒂型,病变基底部有明显的蒂与肠壁相连;

(B)Isp型,即亚蒂型,病变基底部有亚蒂与肠壁相连;

(C)Is型,病变明显隆起于黏膜面,但基底无明显蒂结构,基底部直

径明显小于或大于病变头端最大径O

2)平坦型:病变高度低平或平坦隆起型统称平坦型,可分5个亚型:

(A)H型,病变直径小于1Omm,平坦型病变或与周围黏膜相比略

高;

(B)Ub型,病变与周围黏膜几乎无高低差者;

(C)n+dep型,在U型病变上有浅凹陷者;

(D)LST-NG,非颗粒型侧向发育型腺瘤,可分为平坦型(U型)及

假凹陷型(U+Uc型,Uc+II型);

(E)LST-G,颗粒型侧向发育型腺瘤,可分为颗粒均一型(U型)及

结节混合型(U型,Is+U型,U+Is型)。

3)浅表凹陷型:病变与周围黏膜相比明显凹陷,可分如下4型:

(A)He型,病变略凹陷于周围正常黏膜;

(B)Uc+II型,凹陷病变中有隆起区域;

(C)U+IIc型,隆起型病变中有凹陷区域,但

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