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2025基于社区的阿尔茨海默病三级综合防治中国专家共识

当前我国社区阿尔茨海默病(AD)防治模式仍处于探索阶段，社区工作开展相对无序。为响应我国痴呆防治促进行动计划，实现“健康老龄化”战略目标，中华预防医学会老年病预防与控制专业委员会、上海市预防医学会老年健康与老年病防治专委会、上海市养老服务和老龄产业协会联合，由复旦大学王颖教授和北京医院齐海梅教授团队牵头，汇集了全国35名来自老年医学和神经病学和精神卫生领域的临床、公共卫生、卫生政策资深专家组织撰写了《基于社区的阿尔茨海默病三级综合防治中国专家共识 (2025版)》。2025年3月14日，本共识在《中华老年医学杂志》发表。

一、基于社区的阿尔茨海默病三级综合防治

疾病从发生到结局的任何一个阶段都可以通过采取措施达到预防的目的。美国国立老化研究所与阿尔茨海默病协会(NationalInstituteonAging-AlzheimersAssociation,NIA-AA)于2018年提出，AD的进程可分为临床前期、AD源性MCI、轻度痴呆型AD、中度痴呆型AD以及重度痴呆型AD。结合三级预防理念，每一级预防目标人群分别为：第一级预防针对公众，尤其是高危人群；第二级预防针对AD临床前期及AD源性MCI患者；第三级预防则是针对轻、中、重度痴呆型AD患者。

一级预防

第一级预防又称病因预防，是针对未患病群众，聚焦可改变危险因素采取

措施，降低有害暴露水平，预防AD的发生或至少推迟AD的发生。开展的工作主要包括健康宣教及降低可改变危险因素的暴露水平，是预防及消除疾病的根本。以期营造认知障碍友好环境，树立健康第一责任人意识，达到AD三提升,一提升居民对AD的科学认知，消除歧视与病耻感；

二提升居民对AD可改变危险因素的了解，做好疾病早期预防工作；三提升居民对AD的辨识能力，提高疾病早期就诊率。

1.健康宣教针对公众开展的AD相关知识宣教，主要包括AD的概念、疾病自然史、疾病进程中各个阶段的症状，AD保护因素及危险因素、AD早期筛查及干预的重要性，AD危险因素的控制措施、可寻求的治疗途径、治疗方式及照护方式等。

2.可改变危险因素及针对性预防措施AD危险因素可分为可改变及不可改变因素两部分。研究表明，早期识别并防控可改变危险因素可降低40%的AD患病风险。ADI于2020年提出AD可改变危险因素包括缺乏身体锻炼、吸烟、过量饮酒、空气污染、创伤性脑损伤、社会孤立、受教育程度低、肥胖、高血压、糖尿病、抑郁、听力受损12类。综述AD相关危险因素研究，可改变的危险因素可分为：①一般人口学特征：受教育水平低(I级推荐，A4级证据);②生活方式：吸烟(I级推荐，B级证据)、饮酒(I级证据)、缺乏体育锻炼(I级推荐，B级证据)、睡眠障碍(I级推荐，B级证据)、65岁人群超重(I级推荐，B级证据)及65岁人群体重减轻(I级推荐，A4级证据)等；③健康状况：高血压(I级推荐，A4级证据)、糖尿病(I级推荐，A4级证据)、抑郁(I级推荐，A4级证据)、压力(I级证据)、脑血管疾病(I级推荐，B级证据)、头部创伤(I级推荐，A4级证据)和高同

型半胱氨酸血症(I级推荐，A2级证据)等。

针对AD可改变危险因素，可采取的改善措施如下：①提高受教育水平：青少年时期应尽可能地接受教育(I级推荐，A4级证据),保障九年义务教育的落实，降低义务教育阶段的辍学率；②戒烟限酒：针对吸烟、饮酒人群实施戒烟戒酒干预，可寻求戒烟、戒酒门诊的专业指导，同时避免接触环境中的烟草烟雾；③适量运动：积极参加适宜自身身体状况的锻炼活动，尤其是65岁以上老人，应坚持定期参加体育锻炼(I级推荐，B级证据);

④均衡饮食：地中海饮食、终止高血压饮食及地中海-DASH干预延迟神

经变性饮食被证实与认知功能及AD风险下降有关，3种饮食模式都以天

然植物性食物为主，限制动物和高饱和脂肪食物的摄入；⑤充足的睡眠：保证充足良好的睡眠，出现睡眠障碍时要咨询医生及时治疗(I级推荐，B级证据);⑥预防和治疗相关疾病：通过坚持以上健康生活方式，保持正常体质指数(bodymassindex,BMI),定期体检，及早发现、治疗高血压、糖尿病、抑郁、脑血管疾病等，可基于WHO发布的初级卫生保健心血管疾病管理技术指南和精神卫生差距行动计划(mentalhealthGapActionProgramme,mhGAP)