儿童低钾血症的诊疗.pptx

儿童低钾血症的诊疗

钾的代谢与调节K离子细胞内外转移的泵-漏机制泵-钠钾泵cell3个钠2个钾Na-k-ATP酶Na-k-ATP酶漏-顺浓度梯度漏到细胞外钾通道

钾的生理学意义维持新陈代谢：参与糖原与蛋白质合成、葡萄糠、氨基酸代谢、三磷酸腺苷生成蛋白质维持细胞外正内负的静息膜电位：维持神径肌肉组织的兴奋性及心肌正常功能调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡，大量K+储有于细胞内，通过与细胞H+进行交换，参与酸碱平衡的调节

低钾血症是儿科常见的电解质紊乱性疾病。正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L。由于各种原因引起血清钾浓度＜3.5mmol/L，并出现一系列功能及代谢性障碍的病理生理过程，称为低钾血症。一般血钾浓度＜3.0mmol/L时出现症状。症状的轻重与血钾下降的快慢相关。

临床表现循环系统心肌病变或心力衰竭加重；心律失常：早搏、阵发性心动过速、室颤；心电图改变：T波低平、增宽，U波；低血压；植物（自主）神经功能紊乱。

临床表现神经肌肉系统横纹肌溶解及功能障碍，以四肢肌肉为突出，可有肌痛；肌无力程度与缺钾程度相关：血清钾3.0mmol/L时出现肌无力；血清钾2.0mmol/L时可出现软瘫；平滑肌无力及麻痹，表现为腹胀、便秘、排尿困难，甚至尿潴留、肠麻痹。中枢神经系统烦躁不安，情绪波动；严重者精神不振，嗜睡，反应迟钝，定向力障碍，神志不清。

临床表现泌尿系统肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引起管腔堵塞；对水的重吸收能力下降，引起多尿，口渴；肾小球滤过率及血流量均下降；保钾及排钠的能力均下降；如有心衰或低血压则尿少；尿常规可有少量蛋白，尿比重低。酸碱平衡紊乱代谢性碱中毒、细胞内酸中毒、反常性酸性尿。钾的丢失常伴有低cl-，Na+重吸收时只能与HCO3-而不能与cl-一起进入体内，发生碱中毒。消化系统食欲不振、恶心、呕吐、便秘、肠麻痹

低钾血症（因）→代谢性碱中毒→反常性酸性尿代谢性碱中毒（因）→低钾血症肾小管上皮cell里非肾小管上皮cell里H+K+Na+H+排出减少K+排出增多Na+非肾小管上皮cell里肾小管上皮cell里H+k+Na+H+排出增多Na+K+排出减少

低钾血症诊疗

低钾血症诊疗补钾公式：（期望值－实测值）＊体重Kg＊0.3/1.34=所需10％kcl毫升数1mmolkcl=75mgkcl=0.75ml10％kcl即1gkcl=10％kcl10ml20mmol=10％kcl15ml成人每日生理需要量约3-4g钾，即氯化钾生理需求量为6－7g（60－70ml10％kcl）

口服补钾优点：安全且简单易行，适用于轻度低钾血症；缺点：对消化道黏膜有刺激作用。每日补钾6－8g即可。常用10％氯化钾，单次口服剂量1－1.5mmol/Kg（最大剂量不超过40mmol/次），根据病情3－6次/日，也可按照氯化钾2－3ml/Kg/d配以牛奶、果汁、温水稀释后口服补充。

静脉补钾原则见尿补钾：尿量＞40ml/h或者儿童6h内有尿者静点浓度0.3％一般情况下含钾液体不能静脉推注全日需钾量静点6－8小时能口服尽量口服注意心电监护，监测血钾浓度变化，边补边观察，一般3－5天改善

儿童静脉补钾适用于中重度低钾血症常用剂量0.3-1mmol/kg（单次最大剂量不超过40mmol/次）补钾浓度不超过0.3％，即100ml液体量最大含3ml10％kcl补钾速度0.5-1mmol/kg/h（成人20mmol/h），每天总输注时间6－8小时（持续心电监护）

静脉补钾严重、危及生命的低钾血症（低钾危象），或患儿不易补过多液体时，就需要高浓度补钾。高浓度补钾需使用PICC，补钾浓度一般不超过1％，输入速度0.5mmol/kg/h，监测心电图，1－2小时监测血钾浓度。（成人：建议中心静脉泵入从10ml/h开始，速度控制在14.5ml/h以内，使血钾浓度逐步升高至4mmol/L）有时直接用10％kcl30ml+20ml生理盐水泵入，这时即使浓度达到6％也是可行的，只要注意输入速度。目前认为补钾速度比浓度更关键！！！

10%kcl毫升数4050506570707070454510%kcl目标量=（4-2.8）*50kg*0.3/1.34=13.43ml补充氯化钾量=1mmol*50kg=50mmol=37.5ml10%kcl

常用补钾药物氯化钾：含钾13－14mmol/g，是最常用的补钾药物，尤其适用于伴低氯血症或代谢性碱中毒的患儿，但有刺激性。醋酸钾：含钾约10mmol/g，枸橼酸钾和醋酸钾适用于伴高氯血症者（如肾小管酸中毒），需注意肝功能。柠檬酸钾和碳酸氢钾：通常用于低钾血症和酸中毒的患儿，如一型或二型肾小管酸中毒。磷酸钾：含钾约9mmol/g，常用于近曲小管功能障碍，如