新生儿营养管理.pptx

第五章新生儿营养管理

一、新生儿肠内营养推荐摄入量喂养方式母乳和肠内营养配方选择配方乳配制与保存

（一）推荐摄入量1、能量足月儿：肠道喂养达到105~130kcal·kg-1·d-1。早产儿：肠内营养能量摄入应达到每日115~140kcal/kg；在保证蛋白和其他营养素摄入充足的情况下，最高不超过每日160kcal/kg。

能量构成5%~10%碳水化合物脂肪蛋白质30%-40%40%~50%

（一）推荐摄入量2、蛋白质足月儿2~3g·kg-1·d-1。早产儿3.5~4.5g·kg-1·d-1（1kg4.0~4.5g·kg-1·d-1；1~1.8kg3.5~4.0g·kg-1·d-1)，生长缓慢的早产儿，最高可达每日4.5g/kg。足月儿蛋白质∶热量=1.8~2.7g∶100kcal。早产儿蛋白能量比为=2.8~3.6g/100kcal。

（一）推荐摄入量3、脂肪新生儿的主要能量来源——1g脂肪产热9kcal需要量：5~7g·kg-1·d-1，占总能量40%~50%。4kcal1g氨基酸产热1g葡萄糖产热

（一）推荐摄入量4、碳水化合物主要形式：乳糖、葡萄糖或葡萄糖聚合物。作用：提供大脑氧耗及糖原异生的能量需求。推荐量：10~14g·kg-1·d-1，占总能量的40%~50%。

（二）喂养方式1、母乳喂养尽可能早期母乳喂养。早产儿生后24h内应尽早开始肠内营养，生后2~4d可进行微量肠内喂养先天胃肠道畸形或肠梗阻时须禁食

①母亲为人类免疫缺陷病毒（HIV）和人类嗜T细胞病毒（HTLV）感染者，不建议母乳喂养；②母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，治疗结束7~14d后可继续母乳喂养；③母亲为乙肝病毒（HBV）感染或携带者，可在婴儿出生后24h内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫后给予母乳喂养；④母亲为CMV感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但早产儿有较高被感染风险，可以采集母乳巴氏消毒后喂养；下述情况者应酌情考虑：

⑤单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养；⑥母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药24h后母乳喂养；⑦母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁中放射性物质清除后可恢复母乳喂养；⑧母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，母亲乳汁中药物清除后可恢复母乳喂养；⑨半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌症，应根据监测的血清苯丙氨酸和半乳糖-1-磷酸水平，可适量给予母乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方。下述情况者应酌情考虑：

（二）喂养方式2、经口喂养经口喂养适用于胎龄≥32~34周以上，吸吮、吞咽和呼吸功能协调的新生儿。对胎龄≤32周的早产儿，推荐经胃管间断喂养方式；早产儿肠内喂养间隔时间为2~3h。

（二）喂养方式3、管饲喂养适应证①胎龄32~34周；②吸吮和吞咽功能不全、不能经口喂养者；③因疾病本身或治疗的因素不能经口喂养者；④作为经口喂养不足的补充。

（二）喂养方式3、管饲喂养管饲途径口/鼻胃管喂养：是管饲营养的首选方法。胃造瘘术/经皮穿刺胃造瘘术（PEG），适用于长期管饲、食管气管瘘和食管闭锁等先天性畸形、食管损伤和生长迟缓。经幽门/幽门后喂养，包括鼻十二指肠、鼻空肠、胃空肠和空肠造瘘/经皮空肠造瘘，适用于上消化道畸形、胃动力不足、吸入高风险、严重胃食管反流者。

（二）喂养方式3、管饲喂养管饲方式推注法：适合于较成熟、胃肠道耐受性好、经口/鼻胃管喂养的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者，需注意推注速度。间歇输注法：每次输注时间应持续30min~2h（建议应用输液泵），根据患儿肠道耐受情况间隔1~4h输注，适用于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿。持续输注法：连续20~24h用输液泵输注喂养法，输液泵中的配方应每3h内进行更换，此方法仅建议用于上述两种管饲方法均不能耐受的新生儿。

（二）喂养方式4、管饲喂养的用量与添加速度出生体质量（g）间隔时间开始用量添加速度最终喂养量750q2h1)2)≤10×11000q2h1)2)1015~201501001-1250q2h1)2)10201501251-1500q3h20201501501-1800q3h30301501800-2500q3h40401652500q4h5050180注：1）因为可能造成母乳分层，不建议用母乳进行持续喂养；2）可以从1ml/12h开始逐渐过渡为q2~3h

（二）喂养方式4、管饲喂养的用量与添加速度应根据