任磊-诺欣妥病例分享-阜阳市人民医院.pptxVIP

心力衰竭临床治疗病例分享

医师姓名：任磊

医院名称：阜阳市人民医院

科室：心血管内科

;医师个人简介;入选病例患者基本情况;主诉：心慌、胸闷、气喘一月余

现病史：患者一月余来反复于活动时感胸闷、气喘，伴有心慌、乏力，有头晕不适，在家自行口服“利尿剂和速效救心丸”等药物之后无明显好转，随着病程的进展，患者感闷、喘逐渐加重，稍事活动便出现闷喘，后出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，夜间坐卧不宁，时有烦躁不安，至当地医院就诊，行相关治疗无明显好转（具体用药方案不详），近几日来患者自感上述不适较前明显加重，并出现下肢凹陷性浮肿，休息时也感闷喘，伴有恶心，无呕吐，有腹胀，饮食差，小便偏少，家属遂将患者送至我院住院治疗。;患者基本情况;入院查体：T：36.50℃P：60次/分R：22次/分BP：139/78mmHgSPO289%

神志清，精神差，端坐位，体型肥胖，呼吸促，皮肤黏膜无黄染，口唇、甲床微绀，颈软，气管居中，两肺呼吸音粗，两肺可闻及广泛湿罗音，心界扩大，心律齐，HR60次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛，肝脾肋下未及，两下肢重度凹陷性水肿。

;辅助检查;;;入院诊断

;初步治疗方案;治疗方案选择原因：

1，患者既往有冠心病，晕厥病史。追询既往病例为慢房颤伴有三度房室传导阻滞，下肢有浮肿，活动耐力较差，稍事活动或不活动即感闷喘、有端坐呼吸；

2，患者为老年女性，下肢浮肿，有下肢腓肠肌局部疼痛和肿胀，高度怀疑合并有下肢深静脉血栓形成，故予以阿司匹林肠溶片抗血小板聚集和低分子肝素抗凝；

3，根据房颤心衰评分，患者有绝对的使用华法林抗凝治疗，但患者家属以高龄，易出血等为由，拒绝使用华法林；

;;·;;;;;;;;本病例诺欣妥治疗前后疗效对比;经过上述治疗之后，患者日常活动无闷喘，无呼吸困难，夜间基本能侧卧位入睡，饮食正常，无浮肿，大小便正常，查体：血压120/70mmHg，肥胖体型，神清，精神可，口唇无紫绀，颈静无充盈，双肺未闻及湿罗音，心界扩大，HR60次/分，心脏个瓣膜未闻及心脏杂音，腹软，肝脏未触及，双下肢无浮肿。;6分钟步行试验：;病例小结;诺欣妥临床经验分享用药体会：;

谢谢