国寿科技企业人员团体综合医疗保险条款.pdf

中国人寿〔2025〕医疗保险28号

请扫描以查询验证条款

中国人寿保险股份有限公司

国寿科技企业人员团体综合医疗保险条款

第一条保险合同构成

国寿科技企业人员团体综合医疗保险合同（以下简称本合同）由保险单及所附条款、批注、

附贴批单、投保单以及与本合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。

第二条投保范围

科技企业在职员工可以作为被保险人，由投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称

本公司）投保本保险。投保应符合国务院保险监督管理机构的相关规定。

被保险人的配偶和子女，凡出生满二十八日至六十五周岁的身体健康者，经本公司同意，

可作为附带被保险人，由投保人统一向本公司投保本保险。

除本合同特别指明外，本合同所称被保险人均不含附带被保险人。

第三条保险合同成立、生效和保险责任开始

投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。

自本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，合同生效日期

在保险单上载明。生效对应日以该日期计算。

除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。

第四条保险期间

本合同的保险期间为一年。除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止，

由投保人在投保时与本公司协商确定。

第五条保险责任

本合同的保险责任分为基本保险责任和可选保险责任。投保时可以单独投保基本保险责任，

也可以在投保基本保险责任的基础上选择投保可选保险责任，但不能单独投保可选保险责任，

一经确定，在本合同的保险期间内不得变更。本合同的基本保险责任和可选保险责任均在投保

时确定并在保险单上载明。

在本合同保险期间内，本公司依下列约定承担保险责任：

一、住院医疗保险金（基本保险责任）

被保险人或附带被保险人因意外伤害或在等待期后因疾病在二级以上（含二级）医院或本

公司认可的其他医疗机构住院治疗，对被保险人或附带被保险人实际支出的、符合当地基本医

疗保险支付范围的住院医疗费用，本公司在扣除当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病

保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本合同约定的住院医疗费

用免赔额后，对其余额按本合同约定的住院医疗费用给付比例给付住院医疗保险金。

等待期、住院医疗费用免赔额和住院医疗费用给付比例，分别按照被保险人或附带被保险

人是否参加当地基本医疗保险、公费医疗的情况，由投保人在投保时与本公司协商确定并在保

险单上载明。

保险期间届满该被保险人或附带被保险人住院治疗仍未结束的，本公司继续承担给付住院

医疗保险金责任的期限，由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明，但以保险期

间届满的次日起连续九十日为限。

本公司对每一被保险人或附带被保险人给付的住院医疗保险金以本合同约定的该被保险人

或附带被保险人的个人医疗保险金额为限，一次或累计给付的住院医疗保险金达到该被保险人

或附带被保险人的个人医疗保险金额时，本合同对该被保险人或附带被保险人的该项保险责任

终止，但投保人在投保时选择投保公共保险金保险责任的情形除外。

国寿科技企业人员团体综合医疗保险条款（第一页）

二、门诊（含急诊）医疗保险金（可选保险责任）

被保险人或附带被保险人因意外伤害或在等待期后因疾病在二级以上（含二级）医院或本

公司认可的其他医疗机构门诊（含急诊）治疗，对被保险人或附带被保险人实际支出的、符合

当地基本医疗保险支付范围的门诊（含急诊）医疗费用，本公司在扣除当地基本医疗保险、公

费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本

合同约定的门诊（含急诊）医疗费用免赔额后，对其余额按本合同约定的门诊（含急诊）医疗

费用给付比例给付门诊（含急诊）医疗保险金。

等待期、门诊（含急诊）医疗费用免赔额和门诊（含急诊）医疗费用给付比例，分别按照

被保险人或附带被保险人是否参加当地基本医疗保险、公费医疗的情况，由投保人在投保时与

本公司协商确定并在保险单上载明。

保险期间届满该被保险人或附带被保险人门诊（含急诊）治疗仍未结束的，本公司继续承

担给付门诊（含急诊）医疗保险金责任的期限，由投保人在投保时与本公司协商确