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甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

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RESUME

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医疗费用赔偿协议书书范本2025年通用

本合同目录一览

1.协议双方基本信息

1.1协议双方名称

1.2协议双方法定代表人

1.3协议双方联系方式

2.协议背景及目的

2.1协议背景

2.2协议目的

3.医疗费用赔偿范围

3.1医疗费用定义

3.2赔偿范围

3.3赔偿项目

4.赔偿金额及支付方式

4.1赔偿金额确定

4.2支付方式

4.3支付时间

5.赔偿责任及义务

5.1赔偿责任

5.2被保险人义务

5.3保险公司义务

6.医疗保险合同条款

6.1合同生效条件

6.2合同期限

6.3保险责任

6.4除外责任

7.保险费用及缴纳方式

7.1保险费用计算

7.2缴费方式

7.3缴费时间

8.保险理赔流程

8.1理赔申请

8.2理赔资料

8.3理赔审核

8.4理赔结果

9.争议解决

9.1争议处理方式

9.2争议解决机构

9.3争议解决费用

10.合同解除及终止

10.1合同解除条件

10.2合同终止条件

10.3合同解除及终止后的处理

11.合同附件

11.1附件一：医疗费用清单

11.2附件二：保险合同

11.3附件三：其他相关文件

12.合同生效及终止日期

12.1合同生效日期

12.2合同终止日期

13.合同份数及送达

13.1合同份数

13.2合同送达

14.其他约定事项

14.1其他约定事项一

14.2其他约定事项二

14.3其他约定事项三

第一部分：合同如下：

1.协议双方基本信息

1.1协议双方名称

（1）甲方：某医疗机构

（2）乙方：某患者

1.2协议双方法定代表人

（1）甲方法定代表人：

（2）乙方法定代表人：

1.3协议双方联系方式

2.协议背景及目的

2.1协议背景

乙方因疾病在甲方医疗机构进行治疗，现双方经协商一致，就医疗费用赔偿达成如下协议。

2.2协议目的

为确保乙方在甲方接受治疗期间产生的医疗费用得到合理赔偿，双方特订立本协议。

3.医疗费用赔偿范围

3.1医疗费用定义

本协议中所述医疗费用是指乙方在甲方接受治疗期间产生的全部医疗费用，包括但不限于诊断费、治疗费、手术费、住院费、药品费等。

3.2赔偿范围

（1）乙方在甲方接受治疗期间发生的合理医疗费用；

（2）乙方因医疗事故导致的额外治疗费用；

（3）乙方因治疗产生的交通、住宿等合理费用。

3.3赔偿项目

（1）医疗诊断费用；

（2）治疗费用；

（3）手术费用；

（4）住院费用；

（5）药品费用；

（6）交通、住宿费用。

4.赔偿金额及支付方式

4.1赔偿金额确定

本协议约定的赔偿金额为人民币元整。

4.2支付方式

（1）甲方应在本协议签订后个工作日内，向乙方支付赔偿金额；

（2）支付方式为银行转账，乙方提供银行账户信息。

5.赔偿责任及义务

5.1赔偿责任

甲方对本协议约定的赔偿金额承担无条件支付责任。

5.2被保险人义务

（1）乙方应在治疗期间如实告知甲方其病情及治疗情况；

（2）乙方应遵守甲方的治疗安排，积极配合治疗。

5.3保险公司义务

（1）保险公司应在本协议约定的支付时间内，向乙方支付赔偿金额；

（2）保险公司应协助甲方做好理赔工作。

6.医疗保险合同条款

6.1合同生效条件

本协议自双方签字盖章之日起生效。

6.2合同期限

本协议有效期为自生效之日起X年。

6.3保险责任

（1）甲方在乙方治疗期间产生的医疗费用；

（2）乙方因医疗事故导致的额外治疗费用；

（3）乙方因治疗产生的交通、住宿等合理费用。

6.4除外责任

（1）乙方因自身原因造成的疾病；

（2）乙方违反治疗规定导致的后果；

（3）乙方因第三方责任导致的伤害。

8.保险理赔流程

8.1理赔申请

（1）乙方应在治疗结束后日内向甲方提出理赔申请；

8.2理赔资料

（1）乙方应确保提供的理赔资料真实、完整、有效；

（2）甲方在收到乙方提交的理赔资料后，应在个工作日内进行审核。

8.3理赔审核

（1）甲方对乙方提交的理赔资料进行审核，确认费用合理性；

（2）如资料不全或存在疑问，甲方有权要求乙方补充或提供相关证明。

8.4理赔结果

（1）经审核无误后，甲方应在个工作日内向乙方支付赔偿金额；

（2）如审核发现费用不合理或存在欺诈行为，甲方有权拒绝赔偿。

9.争议解决

9.1争议处理方式

（1）双方应友好协商解决争议；

（2）协商不成时，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

9.2争