冠心病的心电图识别与分析.pptxVIP

冠心病的心电图识别与分析冠心病是一种常见的心血管疾病，心电图是其诊断的重要工具。本演示将系统介绍冠心病相关心电图变化的识别与分析方法。by

目录基础知识心电图基础、波形分析冠心病概述定义、病理生理、分类心电图特征各类型冠心病的特征性改变临床应用诊断策略、治疗监测、预后评估

心电图基础知识心电图的原理心电图记录心脏电活动。它反映心肌去极化与复极化过程。电信号由窦房结产生，经过心房、房室结、希氏束和浦肯野纤维传导。心电图波形组成P波：代表心房去极化QRS波群：代表心室去极化T波：代表心室复极化U波：可能代表乳头肌复极化

P波正常P波特征振幅小于0.25mV时限小于0.11秒形态圆钝、光滑在Ⅱ导联呈正向异常P波临床意义P波增高：右心房肥大P波增宽：左心房负荷P波消失：窦房传导阻滞P波倒置：异位起搏点冠心病相关改变左心房负荷P波心房颤动波异位P波（早搏）

QRS波群正常QRS波群特征时限0.06-0.10秒，振幅0.5-2.0mV1QRS波群增宽可见于束支传导阻滞、心室肥大2病理性Q波宽度≥0.03秒，深度≥R波的1/3，提示心肌梗死3R波递增消失前壁心肌梗死的特征性表现4

ST段1正常ST段特征ST段是QRS波群与T波之间的段落。正常情况下与基线等电位。2ST段抬高两个或多个相邻导联ST段抬高≥0.1mV。可见于急性ST段抬高型心肌梗死。3ST段压低水平型或下斜型ST段压低≥0.05mV。常见于心肌缺血。4临床意义ST段改变是冠心病诊断最敏感的心电图标志。动态变化具有特殊诊断价值。

T波正常T波特征T波通常与QRS主波方向一致，振幅低于QRS波群。形态圆滑、渐进。T波改变临床意义T波倒置：见于心肌缺血、心肌梗死。对角T波：见于心肌梗死早期。冠心病相关T波改变T波对称性倒置是冠心病特征性改变。深大T波倒置提示前降支严重狭窄。动态变化意义T波改变的动态演变对判断缺血程度、预测预后具有重要价值。

冠心病概述定义冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起的心脏病。其本质是心肌缺血与缺氧的一系列临床综合征。流行病学冠心病是全球首位死亡原因。中国冠心病患病率约4.2%。男性发病率高于女性，但女性预后更差。我国冠心病死亡占心血管疾病死亡的42%。

冠心病的病理生理学内皮功能失调血管内皮损伤是动脉粥样硬化的始动环节。高血压、高血脂等因素促进内皮损伤。脂质沉积低密度脂蛋白胆固醇渗入内膜下，被氧化修饰，触发炎症反应。巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞。斑块形成平滑肌细胞增殖，纤维帽形成。核心区含坏死物质和胆固醇结晶。稳定斑块与易损斑块结构不同。心肌缺血血管狭窄超过75%时出现心肌缺血。斑块破裂、血栓形成导致急性冠脉综合征。

冠心病的临床分类稳定型心绞痛发作性胸痛，通常由活动或情绪诱发。持续时间短，多小于10分钟。休息或含服硝酸甘油可缓解。不稳定型心绞痛新发心绞痛，或原有心绞痛加重。静息状态下也可发生。持续时间长，对硝酸甘油反应差。急性心肌梗死持续性剧烈胸痛，多伴有大汗。可分为ST段抬高型和非ST段抬高型。常伴有心肌坏死标志物升高。3

稳定型心绞痛的心电图特征静息心电图50%患者静息心电图正常。可见非特异性ST-T改变。既往心肌梗死患者可见病理性Q波。部分患者有传导阻滞。运动负荷试验心电图诊断价值高于静息心电图。水平型或下斜型ST段压低≥0.1mV。压低程度与冠脉病变严重程度相关。多导联ST段压低提示多支病变。

不稳定型心绞痛的心电图特征ST段压低水平型或下斜型ST段压低≥0.05mV。多导联ST段压低提示病变严重。T波改变对称性T波倒置，尤其在前胸导联。深大T波倒置提示前降支严重狭窄。动态变化症状发作时ST-T改变更明显。症状缓解后改变可部分或完全恢复。假性正常化原倒置T波变为直立，可能是严重缺血信号。预示即将发生急性心肌梗死。

急性心肌梗死的心电图特征1ST段抬高型心肌梗死相邻两个或多个导联ST段抬高2非ST段抬高型心肌梗死ST段压低、T波倒置，无持续性ST段抬高3心肌坏死标志病理性Q波形成，R波减低或消失4并发改变心律失常、传导阻滞等

ST段抬高型心肌梗死的心电图演变1超急期改变尖高T波，早期出现但持续时间短。可在发病后数分钟至数小时观察到。2急性期改变凸向上的ST段抬高，J点抬高。抬高程度与梗死范围相关。持续数小时至数天。3亚急性期改变ST段抬高减轻，T波开始倒置。Q波逐渐形成。通常在发病后数天出现。4慢性期改变病理性Q波固定。ST段基本恢复，T波持续倒置或逐渐恢复正常。

前壁心肌梗死的心电图特征受累导联V1-V4导联，重点在V2-V3责任血管左前降支冠状动脉主要表现ST段抬高，进而出现病理性Q波或QS波R波变化R波进行性减低或消失（R波递增消失）T波改变T波对称性倒置，深度与缺血程度相关预后意义受累导联数量多提示梗死范围大，预后差

下壁心肌梗死的心电