甲状腺结节的诊断和手术操作.pptxVIP

甲状腺结节的诊断和手术操作本次演示将详细介绍甲状腺结节的诊断方法和手术技术，为临床医师提供实用指南。作者：

目录甲状腺结节概述基础知识与分类诊断方法临床与影像学检查治疗选择观察、药物与手术手术技术传统与微创方法术后护理康复与随访管理

甲状腺结节概述定义甲状腺结节是指甲状腺内出现的异常组织增生。这种情况在成年人中相当常见。病理类型结节可分为良性和恶性。大部分甲状腺结节属于良性病变。流行病学通过触诊可发现4-7%人群存在结节。而超声检查可发现19-68%人群有结节。

什么是甲状腺结节？定义甲状腺结节是指在甲状腺内部出现的团块状占位性病变。这些病变在甲状腺组织中形成明显区别于周围正常组织的结构。性质结节可能是良性或恶性。大约95%的甲状腺结节为良性，仅5%为恶性。发病率甲状腺结节非常常见，每5人中约有1人患有这种疾病。女性患病率高于男性。

甲状腺结节的常见原因碘缺乏长期缺碘导致甲状腺代偿性增生组织增生正常甲状腺组织过度增生形成结节遗传因素家族史可增加发生甲状腺结节的风险辐射暴露头颈部辐射史增加结节风险炎症甲状腺炎可引起局部组织增生形成结节

甲状腺结节的症状无症状多数甲状腺结节无明显临床症状。常在体检或其他检查中偶然发现。颈部肿块较大结节可能在颈部形成可见或可触及的肿块。患者或家人可能首先注意到。吞咽困难结节压迫食管可导致吞咽不适或困难。常见于较大结节或位置特殊的结节。呼吸困难结节压迫气管可引起呼吸不适。严重时可出现气促、声音嘶哑等症状。

甲状腺结节的分类分类方式类型特点病理性质良性结节甲状腺腺瘤、囊肿等病理性质恶性结节甲状腺癌，约占5%功能状态功能性结节产生过多甲状腺激素功能状态非功能性结节不影响甲状腺激素分泌

诊断方法概览体格检查触诊颈部，评估结节大小、质地、活动度超声检查确定结节的数量、大小、性质，指导进一步检查实验室检查评估甲状腺功能，测量TSH、T3、T4水平细针穿刺活检明确结节良恶性的金标准方法其他影像学检查CT、MRI、核素扫描等

体格检查检查要点颈部视诊双手触诊甲状腺评估结节大小质地硬软边界清晰度活动度压痛情况特殊检查吞咽动作观察颈部淋巴结触诊声带功能评估甲状腺功能体征体格检查虽简单但重要，可初步判断结节性质。

超声检查首选检查方法甲状腺超声是评估甲状腺结节的首选影像学检查方法。它无创、安全、可重复，是结节诊断的基础。检出能力超声检查可显示直径≥2mm的结节，远超过触诊能力。甲状腺超声的诊断准确性达74%至82%。操作要点患者取仰卧位，颈部轻度后仰。使用高频探头(7.5-15MHz)，横切和纵切扫查全部甲状腺。

超声检查的优势0%辐射暴露超声检查完全无辐射，可重复多次检查2mm分辨率高频探头可检出极小结节95%可及性设备普及率高，基层医院可开展90%舒适度检查过程无痛，患者接受度高

超声检查的评估内容结节大小精确测量三维径线结节数量单发或多发回声特征低回声、等回声或高回声边界情况规则或不规则钙化情况微钙化、粗钙化或蛋壳样钙化

TI-RADS分级系统1级良性，无需FNA2级良性可能性大，无需FNA3级低度可疑，结节≥2.5cm时需FNA4级中度可疑，结节≥1.5cm时需FNA5级高度可疑，结节≥1cm时需FNA

甲状腺功能检查正常值下限正常值上限

细针穿刺活检（FNA）1超声定位确定目标结节位置和周围重要结构。选择最佳穿刺路径和角度。2局部麻醉2%利多卡因局麻。从皮肤到甲状腺被膜逐层麻醉。3穿刺取材使用22-25G细针。在超声引导下精确进入结节。采用多角度多次穿刺。4样本处理制备涂片或液基细胞学。送检病理科进行细胞学分析。

粗针穿刺活检适应症FNA结果不确定需要组织学诊断怀疑淋巴瘤需要分子标志物检测技术特点使用18-20G粗针获取完整组织块可进行免疫组化并发症风险略高优势相比FNA，粗针活检获取的样本更多，可进行组织病理学诊断，减少不确定性结果。

核医学检查热结节功能亢进区域，显示为放射性浓聚。约5%的热结节为恶性。多为功能性腺瘤，常无需进一步细胞学检查。温结节功能正常区域，显示与周围甲状腺组织相似的放射性摄取。约5-10%为恶性。需根据超声特征决定是否活检。冷结节功能低下区域，显示为放射性缺损。约10-20%为恶性。应优先考虑细针穿刺活检明确性质。

治疗选择概述观察等待低风险良性结节药物治疗功能性结节微创治疗部分良性结节手术治疗恶性或压迫症状

观察等待策略初次评估全面评估结节特征和风险制定随访计划根据风险级别确定随访间隔定期超声检查常规每6-12个月复查结果评估比较结节变化，重新评估风险

药物治疗甲状腺激素抑制治疗通过外源性甲状腺素抑制TSH分泌，减少结节生长刺激。可用于部分非功能性良性结节，但效果有限。放射性碘治疗适用于功能性结节(甲亢)。碘131被甲状腺摄取后，通过β射线破坏甲状腺组织。效果显著但可能导致甲减。抗