甲状腺结节的超声定向穿刺与观察策略.pptxVIP

甲状腺结节的超声定向穿刺与观察策略甲状腺结节是临床常见病症，其诊治融合超声引导下的精准穿刺与谨慎观察策略。本次报告将深入探讨甲状腺结节的评估方法与管理原则。oleh

目录甲状腺结节概述定义、分类与临床意义超声检查技术、特征与评估系统细针穿刺活检技术、结果解读与局限性观察策略标准、实施与特殊人群考量

甲状腺结节概述定义甲状腺结节是甲状腺组织内的局限性肿块。它们可单发或多发，良性或恶性。流行病学我国甲状腺结节发病率高达20-76%。女性患病率高于男性。随年龄增长，发病率上升。临床意义多数甲状腺结节为良性。约5-15%结节为恶性。需准确评估以避免过度治疗。

甲状腺结节的分类良性结节包括腺瘤样结节、胶质囊性结节、滤泡腺瘤等。通常边界清晰，无侵袭性生长。超声表现多为等回声或低回声，钙化少见，血流多呈周边分布。恶性结节主要包括乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。边界不规则，可侵犯周围组织。超声表现常为明显低回声，微钙化，血流丰富，形态不规则。交界性结节介于良恶性之间，如滤泡性肿瘤。超声特征难以区分，需依靠穿刺细胞学或手术病理。

甲状腺结节的临床表现无症状多数甲状腺结节无明显临床症状。常在体检或颈部影像学检查中偶然发现。局部压迫症状较大结节可引起吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑等压迫症状。功能性症状部分结节可产生过量甲状腺激素，导致甲亢症状：心悸、体重减轻、多汗等。

甲状腺结节的危险因素辐射暴露史头颈部放射治疗显著增加结节恶变风险家族史甲状腺癌家族史增加患病风险性别女性患病率高于男性年龄年龄增长风险上升

甲状腺结节的诊断方法体格检查颈部触诊，评估结节大小、质地、活动度及淋巴结情况。实验室检查甲状腺功能检测，包括TSH、FT3、FT4及甲状腺抗体。影像学检查超声检查是首选方法，必要时行CT、MRI或核素扫描。细针穿刺活检确定结节性质的金标准，超声引导下进行，准确率高。

超声检查概述超声检查的优势无创、安全、无辐射实时成像，可重复检查成本低，易于普及可同时引导穿刺活检设备要求高频探头（7-15MHz）彩色多普勒功能弹性成像功能（推荐）检查流程患者取仰卧位，颈部后仰系统扫查整个甲状腺记录结节数量、位置、特征评估周围淋巴结情况

超声检查技术灰阶超声基础超声成像方式，显示结节的形态学特征：大小、边界、回声、钙化等。是评估结节恶性风险的基础。彩色多普勒超声评估结节内及周围血流情况。恶性结节常表现为内部不规则血流增多。弹性成像评估结节硬度，恶性结节通常较硬。包括应变弹性成像和剪切波弹性成像两种方式。

甲状腺结节的超声特征大小三维测量：长、宽、厚。体积计算：长×宽×厚×0.523。随访中大小变化有临床意义。形态规则形态提示良性；不规则或高大于宽（纵横比1）提示恶性。边界清晰光滑边界多为良性；模糊不清或毛刺征多提示恶性。内部回声明显低回声或极低回声提示恶性可能；等回声或囊性回声多为良性。

超声特征：钙化微钙化表现为结节内直径1mm的强回声点，无声影。多见于乳头状甲状腺癌，高度提示恶性。粗大钙化直径1mm的强回声，有声影，良恶性结节均可见。在低回声结节中出现需警惕恶性。弧形钙化结节周边的弧形或环状钙化。与微钙化共存时恶性风险增加。

超声特征：血流血流模式是判断结节性质的重要参考。无血流或周边血流多见于良性结节。丰富的内部血流，尤其是不规则分布，提示恶性可能性增加。

超声特征：纵横比定义结节前后径与横径之比。简言之，高度与宽度之比。临床意义纵横比1（高大于宽）是恶性结节的重要特征。提示结节向周围组织浸润性生长。测量方法横径：结节横断面最大横向直径。前后径：同一截面上最大垂直直径。

甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）概念标准化的甲状腺结节超声报告系统，根据超声特征评估恶性风险并指导临床决策。分级标准基于结节的组成、回声、形态、边界、钙化等特征评分分级。临床应用不同级别对应不同恶性风险，指导是否需要FNAB及随访策略。

TI-RADS分级与恶性风险TI-RADS分级超声特征恶性风险处理建议TR1单纯囊性2%无需穿刺TR2几乎全为良性特征2%无需穿刺TR3无可疑特征2-5%≥2.5cm考虑穿刺TR41-2个可疑特征5-20%≥1.5cm考虑穿刺TR5≥3个可疑特征20%≥1.0cm建议穿刺

超声评估的局限性操作依赖性结果质量高度依赖操作者经验和技术水平重叠特征良恶性结节可表现相似特征特殊类型结节某些稀有类型缺乏典型超声表现微小病变对微小结节或微钙化的检出受限

细针穿刺活检（FNAB）概述定义超声引导下用细针穿刺甲状腺结节，抽取细胞样本进行病理学分析的微创诊断技术。适应症TI-RADS4-5级结节TI-RADS3级且≥2.5cm结节结节伴可疑淋巴结转移既往良性结节出现可疑变化禁忌症凝血功能障碍穿刺路径上有重要血管严重颈部感染不合作患者

FNAB的设备和材料超声仪