结核性脑膜炎的症状与治疗PPT.pptxVIP

结核性脑膜炎的症状与治疗结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的中枢神经系统感染性疾病。本次讲座将全面介绍其临床表现、诊断方法与治疗策略。作者：

目录疾病基础疾病概述、流行病学、病因学和发病机制临床特征临床表现、诊断方法和鉴别诊断治疗与预后治疗方案、并发症处理、预后评估和预防措施

疾病概述定义结核性脑膜炎是结核分枝杆菌侵犯脑膜引起的化脓性炎症。主要累及软脑膜及邻近脑组织，可导致严重神经系统后遗症。严重性中枢神经系统结核中最常见和最严重的形式。病死率高达15-40%，存活者中30%可遗留永久性神经损伤。

流行病学全球分布全球每年约10万例结核性脑膜炎新发病例。东南亚、非洲和西太平洋地区发病率最高。年龄分布儿童与青少年是高发人群，尤其5岁以下儿童。高危因素HIV感染者风险增加50-100倍。糖尿病、酗酒和长期使用免疫抑制剂者也属高危人群。

病因学结核分枝杆菌革兰氏阳性、抗酸、需氧、不运动、无芽胞的细长杆菌。细菌特性具有独特细胞壁结构，含高脂肪酸和蜡质。生长缓慢，繁殖周期约15-20小时。抗药性易获得耐药性，多重耐药结核菌株增加。全球约4.5%患者为多重耐药结核。

发病机制（一）原发感染结核菌通常经呼吸道进入肺部形成原发病灶。血行播散肺部或其他病灶的菌株进入血液循环。通过血脑屏障进入中枢神经系统。形成脑膜下结核病灶细菌在脑膜下富含血管区域形成小结核结节。结节破裂后，细菌扩散至脑脊液中。

发病机制（二）Rich灶形成结核菌在脑膜和脑实质交界处形成小结核结节。肉芽肿性炎症结核菌激活单核巨噬细胞系统，形成特征性肉芽肿。脑膜发生渗出性和增生性炎症改变。血管炎和基底池受累炎症影响脑底动脉，引起血管炎和管腔狭窄。脑脊液循环受阻导致脑积水。神经组织损伤缺血、缺氧和直接结核毒素作用导致神经元损伤。脑水肿加重颅内压增高，进一步损伤脑组织。

临床表现：三个阶段前驱期持续1-2周结核中毒症状为主体温轻度升高、全身不适脑膜刺激期持续1-3周典型脑膜刺激征和颅内压增高表现头痛、呕吐、颈项强直麻痹期（昏迷期）持续1-3周或更长意识障碍和神经系统受损严重昏迷、瘫痪、脑疝

早期（前驱期）持续时间通常持续1-2周，有时可延长至数周。症状常被忽视或误诊为普通感冒。主要特点结核中毒症状逐渐出现并进行性加重。症状不典型，容易被忽视。临床意义诊断关键期，早期识别可显著改善预后。结核病史或接触史有重要提示作用。

早期症状（一）37.5-38°C低热体温轻度升高，常在下午或晚间出现。对常规退热药物反应不佳。2周+乏力持续性疲乏感，活动后加重。休息后不能完全缓解。50%食欲减退进食量减少，对食物兴趣下降。约半数患者出现此症状。

早期症状（二）精神不振注意力不集中，思维反应迟钝。对外界刺激反应减弱，兴趣减低。睡眠不安入睡困难，易醒，睡眠质量下降。夜间烦躁不安，可有噩梦。情绪变化烦躁、易怒或抑郁。性格改变，家人常最先注意到。

中期（脑膜刺激期）时间特点通常在症状出现1-2周后进入此期。症状明显加重，典型体征出现。症状特点颅内压增高和脑膜刺激征同时存在。神经系统受损体征开始出现。就诊特点大多数患者在此阶段就诊。诊断相对容易，治疗效果相对良好。

中期症状（一）剧烈头痛持续性钝痛，多位于额部或枕部。恶心呕吐常为喷射性，与进食无关。颈项强直颈部前屈受限，被动活动引起疼痛。高热体温可达39°C以上，波动明显。

中期症状（二）意识障碍嗜睡、意识模糊，对刺激反应迟钝。严重者可出现谵妄或意识丧失。Glasgow昏迷评分逐渐下降。脑神经麻痹最常见累及III、IV、VI、VII脑神经。表现为眼球运动障碍、复视、面瘫等。约40%患者出现视盘水肿。其他神经系统症状病理反射阳性，如巴宾斯基征。腱反射改变，可呈现亢进或减弱。精细运动协调障碍，如指鼻试验异常。

晚期（昏迷期）晚期是结核性脑膜炎的危重阶段，病死率高达50%以上。患者多处于深昏迷状态，常需要气管插管和呼吸机支持。

晚期症状深度昏迷对疼痛刺激无反应或反应极微弱瞳孔反应迟钝或消失去大脑强直或去皮质强直姿势肢体瘫痪偏瘫或四肢瘫肌张力异常深浅感觉丧失植物神经功能紊乱呼吸节律异常血压不稳定体温调节障碍瞳孔大小不等

特殊人群症状：儿童婴幼儿特有表现前囟膨隆、颅缝分离头围增大尖叫哭闹运动异常角弓反张肌张力异常原始反射延迟消失神经系统表现频繁惊厥喂养困难发育迟缓

特殊人群症状：老年人非典型表现脑膜刺激征不明显，仅30%老年患者出现颈项强直。发热程度轻，甚至可无发热。意识改变为主意识模糊、定向力障碍是最常见的首发症状。容易误诊为老年痴呆或脑血管疾病。基础疾病加重原有慢性疾病突然加重。对原有治疗反应差。

诊断方法概述病原学确诊脑脊液结核菌检出是金标准实验室辅助检查脑脊液分析、分子生物学检测影像学检查CT、MRI显示特征性改变4临床表现和体征症状、体征和病史分析

病史采集结核接